精神科开放病房开展多导睡眠监测的安全管理

精神科开放病房开展多导睡眠监测的安全管理

洪青陈海林

洪青陈海林（安徽省精神卫生中心/合肥市精神病院230022）

【关键词】精神科多导睡眠监测安全管理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0248-01

多导睡眠监测(PSG)是诊断睡眠呼吸障碍疾病的金标准；在精神科也有广泛的适用范围，适合于各种原因所致的失眠，发作性的睡病、周期性的嗜睡症、精神疾病引起的睡眠障碍（神经症、焦虑症、抑郁症、精神分裂症）等监测[2]。目前，国内对精神科开展(PSG)报道较少，可能因精神疾病患者对安全管理要求高，监测过程中存在一定风险。我科为精神科开放病区，在科内成立了睡眠监测室，接受全院精神疾病患者的睡眠监测，现将护理的体会报告如下。

临床资料

1一般资料2013年3月～2013年8月本科室共接受睡眠监测患者98例，其中男38例，女60例，年龄19一86岁，诊断为抑郁症45人，器质性精神障碍22人，精神分裂症15人，双向障碍6人，其他10人，患者均来自全院门诊及住院部。

2方法及结果

在患者的头部、面部、颈部、胸部、腹部等多个部位，进行电极的连接，使其与多导睡眠监测仪进行连接，通过其进行监测，对夜间睡眠监测的时间应当多于7h，监测的内容主要有脑电图、心电图、眼动图、鼾声、呼吸运动、血氧饱和度等指标。2例患者因紧张害怕无法入睡而监测失败，96例患者顺利完成多导睡眠监测。

护理

一、监测前的护理

1.适应范围。虽然原则上伴有各类精神疾患者均适合，但为了保障监测过程的安全有效，选择的患者必须意识清楚，能主动配合；不适合在患者具有兴奋、躁动、自伤、伤人、毁物、暴力行为等无法控制自身行为的时期进行。

2.评估患者。评估病人十分重要，监测前要当面评估患者，对于住院患者，必须通过查阅住院病历、询问管床医生和患者家属等方法，以全面获取患者目前精神症状和躯体症状的相关信息，做全面评估后，再确定是否适合做PSG，并有针对性做好应急准备工作；对于门诊患者，医生必须详细询问其生活在一起的监护人，获取患者近期精神症状和躯体症状再评估是否适合。对适合对象，向患者及家属交代检查前的各项准备工作，告知预约的时间，并发放书面检查前注意事项资料。

3.入监测室要求。每位患者做睡眠监测必须由有一名陪护人员陪同照顾，最好是了解其病情的监护人。患者入监测室后进行身份确认，核实患者和陪护人员的相关信息，测量患者的生命体征、体重，并记录。严禁将危险物品带入睡眠监测室，交代关闭手机，住院患者入监测室和离开时均要与相关病区进行交接。

4.患者刚入监测室后多伴有紧张或焦虑情绪，处理不好会导致睡眠监测失败，故常规通知患者及家属提前1小时入监测室来适应环境；要求安放导联者要热情得体，善于沟通，以通俗的语言向患者及家属讲解监测的必要性及配合要点，鼓励患者放松情绪，告知其做PSG为无创性检查，无任何危险性，强调监测过程无痛苦，毋需患者停服抗精神病药物，以减轻患者心理负担，使其以积极的态度配合监测，以利于监测结果的准确性。如可根据患者的要求播放舒缓的音乐、看电视等，尽可能营造一个温馨舒适的环境，以利于其自然入睡。向陪护人员交代患者连接电极后如何协助如厕，发现其病情变化应及时启用呼叫系统。备好急救器材及药品。

二、监测中的护理

1.操作者将各导联线连接后，开电脑显示监测图形连接正确开始记录，在患者未入睡前指导其正确完成生物定标过程，记录入睡时间；在患者进入睡眠后，要对各项监测指标进行密切的观察，以便能够及时对数据进行弥补，防止数据的丢失或者造成伪迹，保证各项监测指标的正确性和完整性。通过曲线图的观察，了解电极是否脱落，防止成直线的发生，整个监测过程要密切关注监测指标的变化[3]。夜班护士换班时应床边交接患者电极安放情况及病情，通过视频观察患者的呼吸和面色情况，以及睡眠状态。夜间巡视应注意做到“四轻”，勿打扰患者自然睡眠，确保反映患者的真实情况。监控视频应安放在隐蔽处，注意保护患者隐私。

2.发现病情异常应及时处理，如血氧饱和度持续下降、呼吸监测异常、患者不配合等应入室查看患者，寻找原因及时解决；若患者出现抽搐、严重心律失常等，应停止监测，立即启动PSG抢救预案，采取积极的抢救措施。

3.夜间应做好不同类型患者的安全防范。如抑郁患者的抑郁情绪常为晨重暮轻，易早醒，醒后有可能发生消极行为，应交代陪护在患者平时易早醒的时间段设置震动闹铃提醒，以观察患者的动态。痴呆患者夜间因日落综合征发作，出现失眠、定向障碍，发火、步态不稳，如果起床易发生坠床和跌倒，床边应加好防护栏，尽可能限制其活动区域；有梦游史的患者应了解其梦游的症状和规律，对有睡眠中出现暴力行为史者，应做好防范，防止伤人或自伤。对服抗精神病药物致夜间口渴常需起床喝水者，应提前为其做好准备，防止其离床活动影响睡眠监测效果和损坏导线等。

三、监测后的护理

1记录患者自然睡醒时间，关闭多导睡眠仪和监控装置，去除患者身上的电极导线，帮助患者整理头发和清洁局部皮肤。询问患者夜间睡眠情况，取电极胶布手法要轻，避免导致患者皮肤受损和电极损坏。电极先用清水清洗，再用75%的酒精消毒，小心擦洗杯状电极，检查是否损坏，然后将电极导线捋顺、避免打折，备于下次监测时再用。整理房间，开窗通风。对患者夜间情况做好记录，交班。

总之，在精神科安全有效开展PSG，除了要求操作者熟练掌握操作技能，在整个检测过程，要提前评估患者有可能会发生的风险，做到有的放矢，有效防范，由于受科室人力、经验限制，目前，实施的主要为自愿住院精神疾病患者，尚未能在非自愿住院的精神疾病患者中广泛开展，相信随着经验和条件不断成熟，PSG将会在精神科达到长足发展。

参考文献

[1]孙书臣刘艳娇，多导睡眠仪实用技术手册(第一版)，北京：人民军医出版社，2009.15.

[2]闫鸿，何毅，黄璐等.多导睡眠监测患者的护理.中国实用护理杂志.2010，26(12)：19-20.