绝经妇女取环手术中米索前列醇对手术效果及疼痛的影响

绝经妇女取环手术中米索前列醇对手术效果及疼痛的影响

樊慧敏

樊慧敏

湖南大学医院湖南长沙410082

摘要：目的：探讨绝经妇女取环手术中米索前列醇对手术效果及疼痛的影响。方法：抽取40例2013年3月到2015年3月在我院进行取环手术的绝经妇女作为此次研究对象，按照手术顺序分为观察组和对照组各20例，对照组直接进行常规取环手术，观察组先用米索前列醇处理，再进行常规取环手术，观察两组患者手术效果、疼痛程度及手术时间。结果：观察组手术时间较快，手术效果较对照组要好（P＜0.05），手术过程中疼痛程度比对照组要轻（P＜0.05）。讨论：在绝经妇女取环手术中利用米索前列醇可以减轻疼痛，加快手术时间，手术效果较好。

关键词：绝经；取环手术；米索前列醇；手术效果；疼痛程度

节育环是目前最常见、最方便、经济安全的避孕措施，而大多数女性对节育环没有过敏反应，只有极少部分人因不能适应，会出现腰酸背痛、腹痛等现象，因此利用节育环避孕已经成为了首选避孕方式[1]。妇女在进入更年期时，卵巢衰老，不再分泌性激素，就会出现月经停止现象，基本不会怀孕，而节育环的负面作用开始显现，此时为避免子宫出现异常，常常选择将节育环取出。有些妇女因节育环在体内时间过长，再加上子宫与宫颈萎缩，导致取环过程困难，给患者带来极大痛苦甚至危险。如何能够减轻取环手术的痛苦，怎样才可以顺利取环备受广大妇女关注。近年来，医学工作者开始从软化宫颈、增加子宫颈弹性方面着手，以减轻手术患者痛苦，其中最常用的药物有米索前列醇、戊酸雌二醇及已烯雌酚三种[2]。将本研究通过对40例绝经妇女利用米索前列醇进行取环手术，来探讨米索前列醇对取环手术效果及疼痛的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2013年3月到2015年3月在我院进行取环手术的绝经妇女中抽出40例作为本次研究对象。按照手术先后顺序分为2组，每组20例，对照组年龄48-70岁，平均年龄（60.18±3.47）岁，绝经时间6个月~11年，观察组年龄47-72岁，平均年龄（59.32±4.08）岁，绝经时间6个月~12年。所有患者经B超检查均能查探出节育环位置，且无病变出现，两组患者在节育环放置时间、怀孕次数、绝经时间等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

术前所有患者禁食6h，并进行各项生命体征检查，检查正常后方可安排手术。对照组仅仅进行消毒处理和B超检查，确定节育环位置后行常规取环术。观察组在对照组的基础上进行术前宫腔探测，判断宫腔闭锁程度，于患者阴道后穹窿处放置米索前列醇，用量为0.4mg，让患者卧床2h，宫颈软化后进行常规取环术。

米索前列醇选用湖北葛店人福药业生产，批准文号：国药准字H20073696。规格：0.4mg/片。

1.3观察指标

观察两组患者的手术效果、手术时间及手术过程中疼痛程度，其中手术效果分为：①手术顺利：取环过程中操作流畅，不需要宫口扩张便可直接取出；②手术困难：取环较难，需要宫口扩张或其它操作方可取出；③手术失败：经过多种方式均未能取出。疼痛程度利用疼痛评估表按照手术过程患者表现及忍受状态进行评估。

1.4统计学方法

将本次研究所有数据利用统计学软件SPSS19.0进行统计与处理，其中计数资料用百分比表示，利用进行检验，计量资料用平均值±标准差表示，t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛程度、手术时间对比

两组患者手术过程中都有疼痛出现，其中对照组疼痛评估77.12±5.23，观察组疼痛评估53.36±3.68，较对照组低，疼痛程度较轻（P＜0.05）。且观察组手术时间（4.12±1.01）min较对照组手术时间（6.07±0.94）min短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者手术效果对比

观察组手术顺利占75.0%，较对照组50.0%高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如下

表1两组患者手术效果对比[n（%）]

组别手术顺利手术困难手术失败

对照组10（50.0）7（35.0）3（15.0）

观察组15（75.0）#4（20.0）1（5.0）

注：与对照组相比#P＜0.05

3.讨论

绝经是指人体内卵泡不能使促性腺激素发生反应，体内不能分泌雌激素来刺激子宫内膜生长，不再出现子宫内膜脱落现象，月经就会停止。女性一般在45岁左右就会出现月经减少甚至绝经现象，一旦绝经，人体内的性激素水平开始逐渐下降，卵巢功能出现衰退、子宫萎缩，进而引起外生殖器老化。绝经后生殖器老化主要表现有外阴萎缩、阴道狭窄、宫口粘连、宫颈紧闭等[3]。而大多数绝经妇女体内都有节育环，节育环随着子宫萎缩会出现压迫子宫内膜现象，严重者会出现子宫穿孔甚至感染，导致腹部疼痛等症状[4]。因此绝经妇女一般在绝经半年以后就要及时将体内的节育环取出，以免发生不良反应，否则随着年龄的增长，节育环取出的难度就会加大。

目前医学上常利用米索前列醇、戊酸雌二醇及已烯雌酚三种药物来进行取环手术。其中米索前列醇属于前列腺素E的衍生物，口服时大多数都会出现恶心呕吐等不良反应。但是通过子宫黏膜的吸收后转变成米索前列醇酸，能够软化宫颈、增加宫颈弹性，能够使血管平滑肌达到扩张状态，进而增强子宫张力，而且不会出现胃肠道不良反应[5]。戊酸雌二醇属于天然雌二醇戊酸盐的一种，能够缓解绝经妇女外阴干枯、改善血管舒张状态等。己烯雌酚属于人工合成的非甾体雌激素类物质，其药理作用与戊酸雌二醇相同。

本研究最终数据表明在绝经女性取环手术前利用子宫粘膜吸收米索前列醇，能够减轻手术疼痛感，加快手术时间，增强手术效果，使手术顺利完成。

参考文献：

[1]杨玉华.米索前列醇应用于绝经妇女取环中的效果观察[J].中国医药科学，2015，5（08）：82-84.

[2]余淑勤.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经妇女取环的临床效果分析[J].当代医学，2015，21（23）：118-119.

[3]杨香菊.探讨米索前列醇在绝经妇女取环手术中的应用[J].中国医药指南，2013，11（12）：611-612.

[4]马伟红.探讨米索前列醇在绝经妇女取环手术中的应用[J].中国实用医药，2013，8（12）：164-165.

[5]王玥红，梁晓，师红词，等.米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用[J].中国医药指南，2013，11（30）：140-141.