分析产后出血相关因素

分析产后出血相关因素

崔华朱永美张培军

黄岛区第二人民医院

摘要：目的：分析产后出血相关因素。方法：分析本组2012年1月~2014年1月期间收治的分娩产妇2683例中产后出血患者相关因素。结果：本组2683例分娩产妇中，2012年1408例，2013年1275例，产后出血患者92例，产后出血发生率为3.43%；剖宫产产后出血发生率显著高于阴道产，有胎盘因素产后出血发生率显著高于无胎盘因素产后出血发生率，有产程异常产后出血发生率显著高于无产程异常，产次≥2次产后出血发生率显著高于产次1次产后出血发生率，均且具有统计学差异（P<0.05）；Logistic回归分析，剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、孕次≥2次是产后出血独立危险因素。结论：产后出血是由多因素引起，故而应掌握产后出血各种原因，并且严格加强围产期赶礼，掌握剖宫产指征，对减少产后出血具有重要作用。

关键词：产后出血；相关因素

前言

产后出血是产科的一种严重并发症，是致使孕产妇死亡的主要原因，并且居我国孕产妇死亡的首位[1]。故而积极探讨致使产后出血的相关因素，并且做好围产期保健工作，对于降低及预防产后出血发生尤为重要[2-3]。本文研究主要分析我院分娩产妇2683例，其中产后出血患者92例，分析其产后出血相关因素。现将报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

纳入我院在2012年1月~2014年1月期间收治的分娩产妇2683例。产后出血诊断参照《妇产科学》中相关标准。胎儿娩出后24h内阴道出血>500ml为产后出血。

1.2统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对本研究数据结果进行统计分析，计数资料采用百分率进行表示，结果分别采取X2检验，差异具有统计学意义的判断标准为P<0.05。

2结果

2.12012年2月~2014年2月产后出血发生情况由表1结果可知，本组2683例分娩产妇中，2012年1408例，2013年1275例，产后出血患者92例，产后出血发生率为3.43%。剖宫产1554例，2012年739例、2013年815例，产后出血患者63例，产后出血发生率为4.05%；阴道分娩1129例，2012年669例、2013年460例，产后出血患者29例，产后出血发生率为2.57%。

2.2产后出血相关因素分析

由表2结果可知，剖宫产产后出血发生率显著高于阴道产，且具有统计学差异（P<0.05）；有胎盘因素产后出血发生率显著高于无胎盘因素产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；有产程异常产后出血发生率显著高于无产程异常，且具有统计学差异（P<0.05）；产次≥2次产后出血发生率显著高于产次1次产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、产次≥2次均为产后出血危险因素。

2.3多因素Logistic回归分析

由表3结果可知，对上述单因素分析筛选的危险因素进行非条件Logistic回归分析，剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、孕次≥2次是产后出血独立危险因素。

3讨论

产后出血是产科分娩期一种严重并发症，位于致使我国孕产妇死亡的第一位。无论是全国孕产妇死亡监测与世界卫生组织报告的资料结果显示，产后出血是孕产妇死亡原因的第一位，若在临床处理不当，救治不力，则会致使产妇死亡，故而降低产后出血的发生率是目前产科上面临的重要问题[4]。本文研究结果表明，本组2683例分娩产妇中，剖宫产1554例，阴道分娩1129例，产后出血患者92例，产后出血发生率为3.43%。剖宫产产后出血发生率显著高于阴道产，且具有统计学差异（P<0.05）；有胎盘因素产后出血发生率显著高于无胎盘因素产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；有产程异常产后出血发生率显著高于无产程异常，且具有统计学差异（P<0.05）；产次≥2次产后出血发生率显著高于产次1次产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、产次≥2次均为产后出血危险因素。经非条件Logistic回归分析，剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、孕次≥2次是产后出血独立危险因素。

近年来，报道显示剖宫产呈逐年上升趋势增加，过早的剖宫产，由于子宫缺乏足够量的缩宫素受体，并且对缩宫素反应低，从而易发生产后出血[5]。产程时间延长，则会使产妇过度疲劳，体力消耗，并且子宫肌水肿，从而导致产后宫缩乏力，使胎盘剥离不利于娩出；由于宫缩乏力，胎盘附着子宫壁血窦不能有效关闭，从而致使产后出血[6]。此外，由于产程过快，发生急产，而容易损伤子宫肌纤维，同样会使子宫收缩能力受到影响。产次越多则会不同程度损伤子宫内膜，并且易继发感染，从而增加了患子宫内膜炎机会，而再次妊娠时胎盘植入、粘连、植入发生率也增加，故而发生产后出血概率大大增加[7]。此外，产次过多则子宫肌纤维受损，张力减弱，从而影响产后子宫收缩[7]。由以上可知，我院因加强婚前宣教，作好相关避孕指导，并且宣传计划生育；人流次数减少可从根本上降低产后出血的发生率；还应加强产程观察，按照不同阶段的产程，采取及时有效地处理方法，可有效地缩短产程；对剖宫产处理应注意以下几方面：①提倡自然分娩，严格掌握手术指征，避免不必要的剖宫产；②掌握手术时机，防止嵌入骨盆过深或胎头高浮而致使取头困难，从而增加子宫撕裂的几率；③及时使用各种促子宫收缩药物，若出现产后出血，则应积极补充抗休克、血容量治疗，并且及时找出出血的原因；④术中应正确选择子宫切口，对于缝合不能过密过疏。

参考文献：

[1]刘桃萍.44例产后出血相关因素临床分析[J].湖北科技学院学报（医学版），2012，26（1）：49-50.