邹运(吉林省白山市江源区人民医院普外科吉林白山134700)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0268-01
结肠破裂是我们基层医院多见的病人，其中有很大一部分病人需要行结肠造瘘术，术后3天开瘘，从此病人就由造瘘口排便，3个月后行第二次闭瘘术。由造瘘口排便给病人生活造成极大不便和痛苦，精神上极大的压力和创伤。我科经过多年的临床治疗护理经验，近5年来对21名结肠破裂造瘘术后病人加强治疗护理，使21名病人虽造瘘但不需开瘘的机会，使病人可正常由肛门排便，等待下次闭瘘手术或无需闭瘘手术，大大减轻了病人的痛苦和个方面的负担，其治疗护理体会如下；
手术方式是先将结肠破裂修补后再将结肠拉出，既往常规是3天后开瘘，通过我们对病人加强改善治疗护理，可使病人3天后仍不开瘘。
（1)术后置胃管并要保持胃管通畅，每日给予两次口腔护理，保持半卧位，以避免或减轻腹胀。(2)随时擦拭造瘘口拉出的肠管及破裂口缝合处，以尽量减少感染机会。(3)如肠管有水肿，可给予3%盐水持续湿敷至水肿消退。(4)如肠管有血晕障碍立刻查找原因，如造瘘口狭窄所致可迅速扩大造瘘口以改善循环，同时给予酒精湿敷。(5)严密观察是否有肠梗阻征象，为避免拉出之肠管处曲折梗阻，可用手经常轻轻按揉拉出之肠管，如有不能缓解的梗阻可及时开瘘。(6)如结肠破裂口缝合处有感染瘘的可能可及时拆线开瘘，一周后可将结肠缝合口拆线，如缝合口无瘘，病人可由肛门正常排气，排便。无肠梗阻表现，这时可将造瘘口周围油纱及支撑肠管的玻璃棒拆除，以减轻局部感染，同时使拉出的肠管尽量下沉于腹腔缩小外露部，便于病人自己管理和生活，减轻痛苦，这时病人可出院正常生活，等待下次闭瘘手术。
经过上述精心细致的护理治疗，我们自2005至2010年5年间共治疗的21例结肠破裂造瘘病人均无需开瘘，而可正常由肛门排便，其中有两例病人因拉出之肠管回缩明显，已于腹壁相平，腹壁上皮已生长覆盖而未行第二次闭瘘术，这样就避免了病人由造瘘口排便之痛苦及各方面负担。
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