成人肠套叠误诊原因分析

成人肠套叠误诊原因分析

尹小勇王应杨正东

广元市第四人民医院普外科四川广元628000

【关键词】成人肠套叠；误诊；原因

成人肠套叠由于临床表现不典型，且较为少见，因此较易误诊[1]，现选取我院10例成人肠套叠病例，就其临床表现、诊断、治疗及病因进行分析并报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：本组病例10例，其中男性7例，女性3例。年龄19-68岁，平均年龄43.5岁。

1.2临床表现：主要特点为亚急性或慢性肠梗阻表现。其中腹痛10例，呕吐8例，腹胀7例，不排便不排气3例，血便3例。腹部包块5例，包块为圆形或椭圆形，多在脐周，大小约2.0-4.0×3.0×6.0㎝，表面光滑，软或中度硬，活动度大。包块压痛2例，贫血4例。病程2天-3个月。血常规6例正常，4例白细胞1.5×109-1.9×109/HP。X线腹部平片10例，其中6例多处液平。钡灌肠造影3例，其中1例回盲部充盈缺损4.0×4.0㎝。B超5例，发现腹部包块。

1.3误诊疾病：完全性肠梗阻3例，慢性不全性肠梗阻2例，阑尾炎3例，阑尾周围脓肿1例，急性胃扩张1例。10例术中所见：病变限于Treitz韧带25-60㎝的4例，距回盲部20-70㎝6例。

1.4肠套叠类型：回肠套入回肠7例，回盲部套入结肠2例，空肠套入空肠1例。经术中发现病理学诊断证实10例肠套叠的病因，恶性淋巴肉瘤3例，小肠平滑肌肉瘤3例，小肠腺瘤2例，回盲部腺癌2例。全组均手术治疗，右半结肠切除术4例，肠切除、肠吻合术6例。

2．讨论

2.1成人肠套叠的误诊原因[2]：（1）对成人肠套叠发病原因认识不足：成人肠套叠多为继发性，其中小肠肿瘤引起成人肠套叠是最常见的原因之一，对小肠解剖特点的忽略也是原因之一：小肠位于腹腔深处，所处位置低；小肠长度长，小肠系膜长而游离，活动性大，故位置不固定。小肠距两口（口腔、肛门）远，检查困难。因此小肠肿瘤形成肠套叠在腹腔内不能及时扪到，呈隐袭发展，结果造成成人肠套叠误诊。（2）成人肠套叠临床表现不典型：成人肠套叠早期无症状或有腹痛、便血、腹部包块、腹胀，常常不具备或不典型。没有进一步想到形成肠梗阻的原因有小肠肿瘤，而小肠肿瘤又是成人肠套叠的主要原因。（3）并发症的症状掩盖成人肠套叠的典型症状，易将并发症误诊为其他疾病。经过B超检查、钡餐检查及钡剂灌肠检查后提示小肠或回盲部肿瘤。经手术确诊为成人肠套叠。最后病理学检查证实成人肠套叠的原因是小肠肿瘤。（4）缺少必要的辅助诊断：要充分利用B超、钡餐及钡剂灌肠检查，同时要反复多次复查，能早期发现器质性病变，提高确诊率，争取早期治疗。

2.2提高成人肠套叠的诊断率：（1）详细询问病史，全面认真的体格检查，提高对成人肠套叠的警惕性。（2）正确认识成人肠套叠的发病病因及小肠解剖特点。（3）重视成人肠套叠的临床表现。（4）做好必要的成人肠套叠的辅助检查，特别是B超、钡餐及钡灌肠检查，要反复多次复查。（5）目前对成人肠套叠的辅助检查方法，能提高确诊率，但仍出现极少的假阳性，或术前仍不能确诊。因此对有明显症状而各种检查阴性的疑诊患者，应及时剖腹探查并做病理学诊断，以明确诊断，确定病因。

参考文献：

[1]吴宝军，倪庆，陶立德.成人肠套叠30例临床诊断和治疗[J].中国现代普通外科进展，2012，15（12）：1007-1008.

[2]高红杰.成人肠套叠误诊为腹部肿瘤的病例分析[J].中国医药指南，2015，13（3）：220-221.