舒适护理在手部深度烧伤患者术后护理中的应用

舒适护理在手部深度烧伤患者术后护理中的应用

王颖艳1陈丽2

王颖艳1陈丽2（1乌海市人民医院外四科016000;2乌海市海勃湾区中医院016000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0286-02

【摘要】目的探讨手部烧伤患者术后正确的舒适护理方法。评估舒适护理模式在手部烧伤患者术后术后护理中的应用。方法将160例手部烧伤患者随机分为观察组和对照组各80例，观察组术后运用舒适护理模式，对照组运用普通护理模式，对2种护理模式的效果进行比较，评估指标包括，抑郁情况，舒适度的变化，患者满意度和6个月后疗效比较。结果观察组的抑郁发生情况，舒适度的变化，患者的满意度，6个月后随诊疗效均好于对照组。结论对手部烧伤患者术后应用舒适护理模式，可以减少抑郁症的发生，患者的舒适度、满意度和6个月随访疗效均有显著提高，提高了护理质量，具有重要的临床应用价值。

【关键词】手部烧伤患者术后舒适护理

随着护理事业的发展，临床护理水平的不断提高，更加突出以人为本的护理理念。我科2010年1月至2011年12月，对80例手部烧伤术后患者，进行舒适护理，并与80李对照组进行了比较，取得满意的护理效果，现报道如下：

资料与方法

1、一般资料本组患者160例，男138例，女22例，年龄8-35岁。均为手部深度烧伤Ⅱ°—Ⅲ°，TBSA≦5%，或合并其他部位的烧伤，入院时生命体征相对平稳的患者，致伤为热力烧伤，化学灼伤，热压伤和电烧伤，入选病历标准，（1）单纯手部烧伤（深度）的患者；（2）合并有其他部位的烧伤，但均为浅Ⅱ°以下，且面积不超过20%，入院时生命体征相对平稳的患者。以下病历不再本研究范围可排除:（1）合并其他部位深度烧伤的患者；（2）合并烧伤复合伤的患者；（3）合并吸入性损伤的患者；（4）冷冻伤、放射性损伤的患者；（5）既往有糖尿病、高血压、肝肾功能不全等基础疾病或合并急性脏器功能不全的患者。将160例随机分为观察组80例，对照组80例，2组患者均即刻进行清创和皮瓣转移术、2组一般资料，年龄，性别，文化程度等比较无统计学意义，P>0.05,具有可比性。

2、方法对照组采用常规护理；观察组采用舒适护理，舒适护理的具体措施如下：（1）心理舒适护理干预①建立良好护患关系，取得患者的信任，帮助其熟悉手部深度烧伤术后的回复情况及术后知识，减轻其焦虑、紧张、抑郁、甚至恐惧的心理；②做好家属的思想工作，使其积极配合患者术后的护理和康复工作，给患者以精神支持。（2）生理舒适护理干预。①体位舒适护理，术后严格卧床，可取平卧位，患肢制动，放于固定位置，略高于心脏水平，以利静脉血流、淋巴液回流；②疼痛舒适护理，损伤越严重、疼痛愈剧烈，一般2-3d开始缓解，1周左右适应，疼痛可引起血管收缩、痉挛，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成，故应避免一切能引起疼痛的诱因[3]，遵医嘱使用镇痛泵或止痛针止痛，分散患者注意力，为患者进行按摩，减少患者的疼痛。③饮食的舒适护理，烧伤病人术后卧床时间长，胃肠蠕动减弱，食欲较差，因此，要给患者高热量，优质蛋白，高维生素食物，并注意多饮水，选半流质食物，且少量多餐，加强营养摄入。④排便的舒适护理，在病情允许的情况下，患者可做少量的活动，还可增加腹部的环形按摩，以促进肠蠕动，同时在排便时为患者提供隐蔽环境，对在床上排便患者做到必要的健康教育。⑤环境的舒适护理，保持病房22-24℃相对湿度55-65%，保持房间安静舒适，绝对严禁吸烟。⑥用药舒适护理，急诊清创，及利皮瓣修复，可有效的封闭创面，而术后正确应用敏感抗菌素不但可降低创面的感染，而且可减少继发性大出血等并发症的发生；其次要正确使用副肾、抗凝药物，增加血容量，降低血粘稠度，利于血液流通和伤口的愈合。⑦治疗性舒适护理，要以轻柔的手法，精湛的技术、体贴周到的服务、为患者提供优质服务，要注意护理工作中舒适效果评估。⑧功能锻炼的舒适护理，我们初早期进行主、被动功能锻炼外，海配合针灸、理疗、氧疗、水疗等康复治疗，不但有效改善局部微循环，还促进炎性的消退和功能的恢复。必要时，对手部功能不佳的患者，配备专门康复师进行指导训练。

3、观察指标采用住院患者焦虑和抑郁评分表（HADS）对2组患者的焦虑和抑郁进行评分，从体位、便秘、疼痛和心理几个方面进行舒适度的调查，并对患者做护理服务满意度的调查，随访6个月后功能恢复情况。

4、数据处理所有数据均进行统计学处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1、2组患者抑郁情况比较见表1。

表12组患者抑郁情况的比较（例）

讨论

手部解剖结构精细，手指活动灵活，属于多功能的特殊部位，一旦发生深部组织烧伤，常累及肌腱、神经、骨关节等组织，并且易发生继发性出血和感染，同时创面在愈合后，往往因瘢痕增生，挛缩出现较为严重的手部功能障碍，给患者的生活、工作造成极大的痛苦和心理负担。早期清创、皮瓣移植市重要的手术治疗原则，市行之有效的方法。但护理工作不佳，患者情绪不稳定，焦虑、抑郁，出现不稳定、不良心理因素等负面因素，无形中会增加术后感染的机会，不仅不能提高手术成功率，而且会加重患者的心理负担，导致手术的失败。本研究结果表明，术后舒适护理尤为重要，不但提高手术的成功率，也促进患者的心身健康。并且最大限度保持和恢复手的功能，是值得推广和应用的一种护理模式。

参考文献

[1]萧丰富.萧氏舒适护理.台湾，华杏出版有限公司1998.5-9.

[2]陈梦怀，陈晓莉，陈怀等.前列腺炎患者中药熏蒸的舒适护理，护理学杂志2005.20（7）：47.

[3]刘建春，王丽娜，陈峰山等.应用皮瓣修复手部重度热压伤112例.中国修复重建杂志，2000,14（4）：197-199.