食管癌患者围手术期护理分析

食管癌患者围手术期护理分析

王艳秋

王艳秋

(肇东市第一医院黑龙江肇东151100）

【摘要】目的：探讨食管癌患者围手术期护理方法。方法：选取2014年以来收治的食管癌患者32例手术治疗，术前准备及术后护理方法进行分析。结果：本组患者均手术顺利，临床护理效果满意，治愈出院30例，死亡2例。结论：对食管癌患者重视围手术期的护理工作，降低术后肺部并发症的发生率，促进术后病情恢复，提高术后生活质量的前提。

【关键词】食管癌；手术治疗；术前准备；术后护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）01-0155-02

食管癌是引起食管阻塞最常风的原因之一，该病男多于女，发病年龄多在40岁以上。我国食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。食管癌以中段为多，下段次之，上段较少，90％以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌，其次是腺癌[1]。食管癌主要经淋巴转移，血行转移发生较晚。选取2014年1月～2015年12月收治的食管癌患者围手期护理方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的食管癌患者32例，男22例，女10例，年龄36～78岁，平均56±2.5岁。食管中段癌14例，食管下段癌10例，食管上段癌3例，贲门癌5例。合并高血压病史4例，冠心病5例，糖尿病6例。

1.2方法

早、中其食管癌首选手术疗法。手术原则是切除癌肿和上下5～8cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔与食管近端吻合。或用一段结肠或空甩与食管吻合；晚期不能切除癌肿的患者，或术中发砚不能切除者可采用转流手术。用胃、空肠或结肠上提胸腔，与肿瘤止主的食管吻合。也可采取单纯开胃造瘘术来解决进食。

1.3结果

本组患者均手术顺利，临床护理效果满意，治愈出院30例，死亡2例。

2.护理

2.1术前准备

2.1.1呼吸道准备术前患者戒烟2周以上。对于患有慢性支气管炎、肺气肿的食管癌中考，术前应用抗生素、支气管扩张剂、改善肺功能。术前学会有效咳痰和腹式呼吸，并且每天坚持练习。

2.1.2胃肠道准备术前3天改为流质饮食，术前1天禁食，对梗阻明显者给予食管冲洗，减少术中污染。结肠代食管手术患者，术产胆3～5天新霉素、庆大霉素或甲硝挫，术前2天进无渣流食，术前晚进行清洁灌肠。术前放置胃管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。配合食管镜检查向患者说明检查的目的及过程。

2.2手术后护理

2.2.1生命体征观察，止血。

2.2.2胸腔闭式引流的观察观察有无出血。

2.2.3维持水、电解质平衡由于患者术前存在不同程度的进食障碍，术后5～7天内不能进食，所以术后早期就应注意水、电解质失衡问题，低钾血症术后早期即可出现，应尽早防治。

2.2.4胃肠减压护理目的是减轻腹胀以及残胃胀气对吻合口的影响。按常规护理。

2.2.5饮食护理食管与胃或肠管的吻合术，由于食管血供差，胸膜腔负压的影响。术后进食时间要禁食4～6天以上开始进食进先吃流质饮食，包括水、桔子汁、米汤、奶粉等。一般术后第8～10天起可进半液，2～3周后患者无不适可进普食[2]。但短期内仍要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、在块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。

2.2.6术后并发症的预防与护理

2.2.6.1肺不张、肺内感染：胃上提胸腔使肺受压，易发生肺不张、肺内感染。患有慢性肺疾病者，术前要戒烟，控制肺内感染，术后加强呼吸道管理，协助患者叩背、有效咳痰，及早应用支报管扩张剂。有效的抗生素。

2.2.6.2吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。除提高手术技术外，术后应注意矫正低蛋白血症，保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力，加强患者饮食的护理与监控。吻合口瘘发生后，患者应立即禁食水，行胸腔闭式引流，抗感染治疗及营养支持疗法。

2.2.7放疗、化疗护理放疗2～3周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛、此对患者应避免进干、硬食品，以免发生食管穿孔。向患者做好思想工作。化疗患者出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，要鼓励患者坚持完成化疗全程[3]。

2.2.8胃造瘘护理患者及家属学会选择合适的食物及配制方法。备用的饮食存放在冰箱内，灌食前取出，放在热水中加热到与体温相同的温度。治疗盘上放置灌食物品，包括不能适应这种摄食方式，可用屏风围挡。灌食前评估患者的肠蠕动情况，以便决定灌入多少。胃造瘘管处理，灌食初期胃造瘘管每2～3天更换一次，管子只要求清洁，不需无菌。几个星期后，可拔去管子，在灌食前插入导管即可。每次灌食后用温水拭净皮肤，必要时在瘘口周围涂氧化锌软膏，以减少胃液对皮肤的刺激。

2.3口腔护理

食管癌梗阻造成食物积存，细菌繁殖；患者常有反胃、呕吐发生；手术后改变饮食习惯，暂时或永久无法由口进食等因素均可使口腔黏膜的完整性受到威胁，不能进食的患者每日用淡盐水或含漱液漱口数次。餐后或呕吐后，马上给予漱口或口腔清洁。每天检查口腔卫生，黏膜有无破损，定时进行口腔清理[4]。

3.讨论

合理全面的护理对于提高食管癌手术治疗的疗效,预防严重并发症的发生具有重要意义，加强围手术期护理，改善病人的营养状况，减轻患者的焦虑情绪。加强理论以及技能的提高，做好患者的健康教育，提高患者的自护能力，从而提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2004：414-423.

[2]张海生,孙强,马春山.食管癌术后吻合口瘘的护理进展[J].中华护理杂志,2003,38(2):125.

[3]曹灵.浅谈食道癌患者手术前后的护理体会[J].哈尔滨医药杂志，2005，25（1）：56-57.

[4]马应君.食道癌术后鼻肠管早期肠内营养的临床观察与护理[J].浙江临床医学，2004，3（11）：1019.