宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床探析

宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床探析

郑兆平

（永州市妇幼保健院湖南永州425000）

摘要：目的探析宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法选取我院2015年6月至2016年6月诊断为子宫内膜息肉的180例患者，均对其采取宫腔镜电切息肉术，术后予以孕激素治疗，并全部进行术后随访。结果180患者全部顺利完成手术，手术时间分布在15min~50min之内，平均（18.32±4.16min）；出血量为13~46mL，平均（32.12±8.32）mL，手术一次成功率保持为100%，所有病患均未出现手术并发症。术后对所有患者进行3~24个月的随访，可确定经过宫腔镜治疗以后，月经增多者有效率达到88.3%，阴道不规则出血者有效率为100%，不孕患者妊娠成功率为89.6%，月经异常基本上都可以恢复到月经正常水平，贫血患者在1?3个月后血红蛋白就可以恢复正常。直到术后随访结束，所有患者均未出现复发情况。结论应用宫腔镜来治疗子宫内膜息肉，可以打破传统治疗方法存在的局限性，可以将其看作为彻底治疗，并且复发率低的子宫内膜息肉首选治疗方法。

关键词：宫腔镜电切术；子宫内膜息肉；临床探析

子宫内膜息肉（EP）是临床常见的妇科疾病。育龄期患者月经期间主要有月经过多，不孕，出血，绝经后出血的患者有少量滴水。对于子宫内膜息肉，传统治疗方法为诊断性刮宫加药物或子宫切除术，内镜技术在迅速发展和成熟的背景下，宫腔镜手术已成为治疗子宫内膜息肉的首选方法。

1、资料及方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月至2016年6月诊断为子宫内膜息肉的180例患者，年龄为26~56岁，平均|（41.23±5.3）岁，其中绝经后妇女患者80例，年龄为46~58岁，绝经时间为1.5~2.5年，并包括月净增多者35例，不规则出血25例（贫血15例：重度贫血5例，中度贫血3例，轻度贫血10例），绝经后白带异常6例，阴道异常引流10例，绝经后无症状4例。育龄期妇女患者100例，年龄26~45岁，其中存在生育要求的患者共65例，无生育要求患者共35例[1]。180例患者中，宫腔镜发现单发EP130例，多发EP50例，所有患者术前3个月未接受激素治疗，宫腔镜及子宫内膜活检提前排除，排除了血流，宫颈癌，子宫内膜癌等疾病的可能性，且无严重并发症。术前临床表现：月经失调患者83例，月经延长或增多47例，28例生育期无症状患者，22例生育期异常出血患者，以及婚后不孕10例。诊断依据为：（1）临床表现：不规则子宫出血与月经量增多（2）妇科检查：子宫形态规则，宫体略增大，宫颈口部位可以观察到或者触及息肉。（3）超声检查：提示宫内存在异常回声。（4）宫腔镜：可见子宫内膜表面良性结节，表现为血管平滑面，呈单层或多层，大小不一。（5）病理检查：取出组织，取出息肉送病理诊断，并检查功能失调性子宫出血，黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜癌等病变[2]。

1.2方法

1.2.1手术方法

在宫腔镜子宫内膜息肉切除术之前，常规检查患者，在手术前用藻酸盐棒将宫颈扩张过夜。手术前6h禁饮水，膀胱排空。患者行膀胱截石位，常规消毒阴道及宫颈，颈唇夹，使用探头确定宫颈深度及方向，宫口扩张至10.5?11.5度后，采用2％利多卡因麻醉用于宫颈局部浸润，宫腔镜下着床，观察确定息肉剩余数目，根部大小及部位，用生理盐水扩张，子宫扩张压力100mmHg，灌注率260?300mL/min，所有息肉经宫腔镜取出并擦拭全部保证所有小的息肉被切除，并将摘除的息肉送病理检查[3]。在手术过程中，患者需根据实际情况，结合息肉大小、形态以及位置等来采取最为合理的治疗方法。如果患者息肉大且带蒂，可以在子宫下段甚至触摸时观察，可以将宫颈扩大后摘除，并对宫颈及宫腔进行刮疗，刮取所有息肉送病理检查。如果对象是小焦点型，而弥漫性息肉，在对其进行搔刮时，要保证搔刮的全面性，尤其要保证可以覆盖到宫角与宫底部位。假如患者存在出血严重的情况，经过宫腔镜手术后，仍然未能够将子宫内膜息肉根除，或者经常反复，需要考虑切除子宫的治疗方法。另外，整个手术过程需要在B超监护下来完成[4]。术后还要进行为期3d的常规抗炎治疗，定期随诊，注意患者是否存在恶变或者复发情况，确保可以在第一时间处理。

1.2.2术后随访术后常规复查3，6，12个月，并维持门诊年度复查，了解每位患者的月经量和阴道流血情况。观察手术治疗情况，并进行宫腔镜检查[5]。

1.3统计学处理

本文所得数据均用SPSS19.0软件验证，计量资料行t验证，计数资料行χ2验证，P<0.05，有统计学意义。

2结果

所有患者手术都进展顺利，成功率100%，手术时间15min~50min，平均（18.32±4.16min）；出血量为13~46mL，平均（32.12±8.32）mL，手术一次成功率保持为100%，所有病患均未出现手术并发症。其中，月净增多者35例，术后恢复30例恢复正常，有效率为85.7%；不规则出血25例，术后恢复正常，治愈率100％；阴道分泌物异常6例，阴道分泌物10例，术后恢复正常，治愈率100％；不孕症65例，术后成功妊娠58例，成功率为87.5％。月经异常患者基本恢复正常，贫血患者在1?3个月内恢复正常血红蛋白指数，而且患者在去除息肉前后的评分与试验成绩存在较大差异，（P＜0.01），如表1所示。

3讨论

EP为子宫出血及不孕的常见诱因，为比较常见的妇科疾病，可发生在任何阶段，其主要是因为子宫内膜基底层腺体与间质增生导致，多为单发性，与周围内膜色泽相似不易区分，一般妇科检查很难发现异常，大多误诊为功能失调性子宫出血，造成贻误病情，部分患者因长期治疗或严重贫血造成子宫畸形[6]。应用宫腔镜方法进行治疗，可以打破传统物理治疗方法存在的限制，具有手术时间短、出血少、恢复快以及患者满意度高等优点，现在已经成为首选治疗方法，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]申美霞.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床探析[J].中国卫生标准管理，2015，6（09）：134-135.

[2]户月.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉120例临床分析[D].河北医科大学，2014.

[3]李红梅，张洁，王秀艳.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学，2013，42（03）：339-341.

[4]丘峻朝，姜翙，陈萍.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].河北医学，2012，18（06）：818-819.

[5]苏庆红，葛莉宾.不同方式宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（26）：4119-4120.

[6]冯力民，王伟娟，张红霞，朱荫芝.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，（10）：22-24.