加强处方管理，确保用药安全

加强处方管理，确保用药安全

程俊杰

（新疆阿克苏地区第一人民医院；新疆阿克苏843000）

摘要：随着药剂师职能的转变和医药工作的改革，药剂师的工作不再是简单地根据医师处方给患者配药，而是要为患者提供正确的药物知识和药事服务，减少因不合理使用药物而引起的药物性疾病。可见，药剂师在处方用药的规范管理中具有重要的作用。本文分析了用药不合理的原因，以及如何规范管理西药处方、提高用药的合理性，旨在对同行朋友具有借鉴作用。

关键词：处方管理用药安全

随着国家药品管理的不断深入，在医院购买药品必须依据处方购买，对于处方审核是一项专业技术性要求很强的工作。药房工作人员不仅要有全面的药学知识，还要有对患者高度的责任感。为促进药品的合理应用，保障患者用药安全。其好坏直接影响医生对患者的诊断和处理、以及患者对诊断水平的满意度。医院必须重视处方质量监控、加大力度规范处方管理，规范临床用药行为，努力提高医疗质量。

1药剂师与患者用药

药剂师是为患者提供药物知识及药事服务的专业人员，是根据医师处方进行药物配置和分发药物，并向顾客说明服药相关事项的医务人员，同时，药剂师负责药品检验鉴定和药检仪器的使用和保养，确保药品质量符合标准。处方是医疗的重要组成部分之一，是衡量医疗质量和技术水平的一个重要标准，药剂师必须具备辨别处方药物搭配正确、合理、科学、有效的能力，但是，由于各方面原因，处方中存在较多不合理用药的地方，药剂师对这些不合理的处方，或者视而不见或者因知识匮乏，不能正确辨别，致使患者用药不合理，从而威胁到患者的生命安全和健康。根据相关资料，世界上有一半的药物使用是不合理的，药物性损害比自然固有疾病损害大，因此，医疗机构和相关医药工作者必需明确认识到自身肩负的社会责任，提高规范处方用药的意识，减少以致杜绝药物性损害，提高用药水平、医疗卫生服务水平。

2处方审核中对存在的问题进行分析

2.1药品名称不规范，通用名写成商品名、别名、习惯用名。如药品名称为注射用头孢曲松钠写成注射用菌必治注射液，硫酸庆大霉素注射液写成注射用庆大霉素，布诺芬缓释胶囊写成布诺芬胶囊，西地碘片写成华素片，氨咖磺敏胶囊写成速效伤风胶囊，复方利血平片写成复方降压片，盐酸普萘洛尔写成心得安。国家已从2007年5月1日起使用通用名，医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。

2.2剂型错误：如盐酸克林霉素胶囊写成克林霉素(注：根据用法判定)加替沙星片写成加替沙星；头孢氨苄胶囊写成头孢氨苄；卡托普利片是片剂，医生写成胶囊剂。

2.3格式不写或写错，数量单位未标：尤其是复方制剂、外用药(妇科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科)最多见。不写规格在药品调剂中容易出现调配错误，发错药。在收费中，收费人员多收或少收费。如头孢曲松钠不写规格，而药房有1g、2g，乙烯雌酚片0.5mg写成0.5g。刺五加注射液20ml写成刺五加200ml，硝酸咪康唑栓0.2g×7枚，写成硝酸咪康唑栓0.2×7。

2.4剂量超量、错写或漏写、剂量超限如：盐酸曲吗多注射液最大日剂量≤400mg，而医生开成700mg，一旦发生医疗纠纷，我院只能处于被动地位。正红花油剂量写成适量或少量，大多为外用药，还有特殊管理的药品，如麻醉药品、精神药品时有超过规定量者。

2.5用法不当、模糊或错误：主要发生在外用药品，如乳膏剂、滴眼液、滴鼻液、喷雾剂等。这些药品用法简单，医生自认为患者可以自行使用。外用处方中经常可以看到“外用”字样，这是在处方管理办法中所不允许的。用法错误主要表现在外用药品写成内服。如硫磺洗剂本来用于外用的，但医生却写成口服用药；布诺芬缓释胶囊口服每日2次而医生却写成每日3次。使用方法不正确。注射剂中，肌肉注射剂与静脉注射剂不能相替代，医生常有写错的，原因是医生不熟悉或粗心大意。药师在审核药品处方时如果不能发现问题或提出疑问，很可能发生医疗事故。

3.规范管理西药处方，提高用药的合理性。

3.1提高医务人员的服务意识

药师应认真逐项地检查处方前记、正文和后记，书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。药师应当对处方用药适宜性进行审核。内容包规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定，处方用药与临床诊断的相符性：剂量、用法正确性，选用剂型与给药途径的合理性，是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，其他用药不适宜的情况，药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医生，请其确认或者重新开具处方。

3.2明确合理用药的标准

合理用药的标准是：处方药品是符合患者此时的病情、符合大众能支付的水平，用法用量准确、用药安全有效等。每种药品都有其适用性，药剂师要掌握每一种药品的作用、适应症、配伍禁忌、用法用量、注意事项等，学习合理用药的标准，以明确自身职责所在，规范自己的行为，认真审核处方，按照操作规程准确调配药品，并且对患者进行用药交待与指导。

3.3提高药剂师的素质

不断提高药师的业务素质，加强对药师的综合知识培训和考核工作，是把好处方质量的关键。只有掌握丰富的药学知识和临床医学知识，才能发挥药师在处方审核和调配中对处方质量的监督作用，在审核、调剂中发现不合格的处方则退回修改拒绝调配，发现不合理用药处方及时与医生联系，更正确认后方可调配，严格把好处方质量关。

3.4让药剂师医师提供实时药品信息。

药剂师在治疗患者的工作中扮演着重要的角色，但是由于传统观念的影响，药剂师通常是独立于临床工作之外的，这就造成医药不能协调统一。为了更好地规范处方用药，要让药剂师参与到临床工作中，利用药学专业知识，为医师提供合理的、最新的用药方案建议，同时也要给医师传达最新的药品相关信息，让医师能够打破按常规和经验开处方的习惯，规范用药，尽量避免不合理用药的情况。

参考文献：

【1】傅联群，李红梅，王耀华.药学人员在促进合理用药中所起的作用.时珍国医国药.2005（05）：450―451.

【2】张晋萍.发挥药师在合理用药中的作用.中国药事.2006（06）：351―352.