产后出血原因分析与护理对策

产后出血原因分析与护理对策

许萍

许萍(江苏省靖江市人民医院江苏靖江214500)

【摘要】目的探讨引起产后出血的临床原因及护理对策，减少产后出血率。方法对58例产后出血患者的出血原因进行分析，并采取相应的护理措施。结果产后出血的主要原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等。结论分娩期是围生期中最关键的时候，对于高危产妇，应做好及早处理的准备工作，积极防治分娩期产后出血，根据产妇不同时期的心理状况提供不同的护理干预，使产妇在最佳的身心状态下完成分娩过程，把产后出血发生率降低到最低水平。

【关键词】产后出血原因护理对策

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）28-0291-02

产后出血是指胎儿娩出24h内阴道流血超过500ml者，是产科常见的严重并发症，不仅影响产妇的健康，甚至危及生命，居我国产妇死亡原因的首位。我院妇产科2010年1月～2012年6月共发生产后出血42例。现进行回顾性分析，探讨引起产后出血的相关因素，总结护理对策。

1临床资料

62例均为我院收治的产后出血患者，均符合胎儿娩出24h内阴道出血量超过500ml的诊断标准，年龄20～43岁，其中阴道自然分娩42例，剖宫产20例。临床主要表现为宫缩乏力，产程延长。

2护理对策

2.1产前护理预防是减少产后出血的关键，应加强孕期保健，定期接受产前检查。分娩前正确评估产妇的全身情况，包括询问病史、护理体检，仔细查阅病历，了解孕期及产时情况，评估可致产后出血的危险因素，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。入院后责任护士主动向产妇介绍住院环境，带其参观产房，了解分娩环境，讲解分娩机制、产程经过及宫缩痛的原理。

2.2产时护理恰当的产时护理可缩短产程，减少产后出血量。第一产程时，认真观察产程，勿使产程延长，保证产妇基本需求，避免疲劳，防止滞产、急产，合理使用镇静剂，解除紧张情绪，注意产妇进食情况。第二产程时严格无菌技术，认真保护会阴，指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快，造成软产道损伤。同时监测胎心变化，适时适度做好会阴侧切和正确应用宫缩剂预防产后出血。胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法计算出血量。第三产程的长短与出血量有密切的关系，应正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。认真检查软产道有无裂伤，如有裂伤及时缝合。准确估计产后出血量，若流血多者应立即查明原因，并对症处理。行剖宫产者备缩宫素于胎儿娩出后子宫肌层注射，可加强宫缩减少出血。

2.3产后护理产后2h内，产妇应留在产房接受监护，因80％的产后出血是发生在这一时间，所以产妇应在产房观察2h，观察生命体征、宫底高度、子宫软硬度，特别注意观察阴道的出血情况。注意产妇有无不适，凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查，力争早期发现，及时处理。告知产妇2～3h排尿1次，避免尿潴留，影响子宫收缩。每半小时按摩子宫1次，直接刺激子宫平滑肌收缩，能有效的预防和治疗产后出血。鼓励早吸吮，既增加母婴感情，又可刺激子宫收缩，减少阴道出血，有利于子宫恢复。

2.4失血性休克的护理产后出血量多而急，可在短时间内出现休克，应立即报告医生，同时建立静脉通路补充血容量，纠正低血压，给与氧气吸人，详细记录产妇的意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，按医嘱迅速配输血。对宫缩乏力者，可用宫缩剂、按摩子宫、填塞纱布条、结扎血管等方法止血；胎盘因素致出血者要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备；胎盘植入者，应及时做好子宫切除准备；产道撕裂伤致出血者，需及时缝合止血。密切观察子宫收缩情况及阴道出血情况，精确测量出血量并详细记录。

2.5心理护理产妇常因分娩阵痛、担心胎儿安危而表现为烦躁、焦虑等情绪变化，可影响产后子宫收缩。所以，应密切观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状态，并针对不同的心理状态给与相应的护理对策。医护人员应主动关爱产后出血的产妇，培养其良好的心态，指导产褥期卫生保健及计划生育工作，鼓励其说出心中的焦虑，给与心理护理，使其早日康复。

3结果

3.1产后出血原因子宫收缩乏力34例，胎盘因素26例，软产道损伤2例。

3.2产后出血患者的转归62例产后出血病例中，3例因出血无法控制行子宫次全切除术，发生休克5例，其余的均根据病因给予补充血容量等积极的治疗，效果满意。输血16例。

4讨论

本组发生产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，说明子宫收缩乏力是导致产后出血的最主要原因。导致子宫收缩乏力的因素有：①产妇精神紧张情绪激动，对分娩恐惧。②多胎多次妊娠致子宫肌纤维多次伸展，致使部分肌纤维多次伸展，使部分肌纤维变短，子宫肌纤维弹力降低，结缔组织增多影响子宫收缩引起产后出血。③羊水过多及巨大儿使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展而失去弹性，产后易出现宫缩乏力。④产程延长使产妇过度疲劳，体力消耗过大，体力衰竭引起宫缩乏力。⑤妊娠高血压产妇由于全身小动脉痉挛、组织缺氧、水肿，使子宫肌纤维水肿、缺氧、断裂、收缩力下降，易发生产后出血。胎盘因素居产后出血第二位，其中以胎盘粘连、胎盘、胎膜部分残留最多见。软产道损伤居第三位，以宫颈裂伤为最常见。

总之，为了降低产后出血的发生，我们应做好以下几点：①指导妇女避孕，减少不必要的妊娠及人流次数，或导致感染，再次妊娠时发生前置胎盘、胎盘粘连的可能性就会增加。②宣教孕期保健知识，教会孕妇自我监测，宣教住院分娩的重要性，以减少产后出血的发生。③医务人员应加强产科培训，提高助产技术，重视产前检查，做好高危妊娠的管理和筛查，发现异常情况及时处理，早发现、早治疗、减少产后出血的发生。④正确处理产程。⑤严格掌握剖宫产指征：剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩，故应严格掌握手术指征，降低剖宫产率，提高手术技巧，合理选择切口，及时缝合术中出血点。

参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民出版社，2008：205.

[2]夏海鸥．妇产科护理学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2007：139.