球形肺炎的螺旋CT所见

球形肺炎的螺旋CT所见

徐兴

徐兴（吉林省集安市医院放射科吉林集安134200）

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0189-01

球形肺炎有时与癌症相似，导致误诊、误治者时有发生。近年来随着螺旋CT的应用，情况有所改善，但仍需寻求影像的规律，提高诊断准确率。

1资料与方法

搜集球形肺炎5例(单灶)，另3例笔者暂称多发性球形肺炎，标淮是：(1)双肺散在多数球形病灶，无血行、管腔播散的特点；⑵患者均有炎症体征及实验室检查结果；(3)抗炎治疗2周后有明显吸收，2个月内痊愈。其中1例曾到省级以上4家医院会诊，均诊断为肺转移瘤，查全身脏器无肿瘤发现。8例均为男性，年龄38-65岁，平均51岁。起病至就诊时间3-6天，病程1-2个月。主诉：发热、轻咳、胸痛。多数因胸痛或呼吸痛才引起注意，作HRCT及实验室检查，白细胞(1.2-l.5)×109/L。余无阳性发现。

采用螺旋CT(HighSpeedCT/i)检查，120kV，200mA，层厚1.0cm，Pitch1，时间1s，其中4例做病灶薄层(1.5mm)扫描，1例做病灶放大，抗炎治疗15-20天复查。

2结果

球形病灶的位置：5例单发病灶左B6、B2各1例，右2例，B41例。多发3例，共28个病杜，共10个病灶；B4、5共5个病灶；B6共6个病灶；余分配在其他各段。右侧共18个病灶。左侧共10个病灶。

不论单灶、多发，位于、B6、B4-5占绝大多数。单发者均发生在胸膜下；多发者只有少数与胸膜接触，凡与胸膜接触者均有胸膜反应。

病灶大小：单发：2.2cm×2.2cm-3.5cm×3.5cm；多发：0.8cm×0.8cm-2.5cm×2.5cm。单发灶均较大，多发灶大的少，小的多。

病灶密度：基本是均匀的，但在5个单发病灶中，有3例显示“小泡征”，其中l例有2个小泡，具体表现为：类似扩张的支气管，呈圆形，边界清晰，大小约1.5mm-2.0mm的空气密度区，上下居面无此改变，病理基础不清

病灶边缘：开明确的分叶及毛刺征象，单发灶边缘欠光滑，较模糊，略呈“晕轮征”，一般宽度约1.0cm，有1例仅部分边缘模猢，或称磨玻璃状；多发杜小于1.0cm者，“晕轮征”不明显。

病灶周围：病杜与肺门部有粗大血管相连，病灶附近的血管网也较粗，符合“充血征”，无集束改变。5例均有胸膜反应(胸膜尾)及胸痛。接触病灶的局部胸膜肥厚，它比同层病灶大，此点不同于胸膜凹陷，治疗后消失。

治疗后病灶形态改变：抗炎治疗15天后，病灶大部分吸收，2例出现纤维条索、胸膜凹陷等机化征象。余3例总体缩小，密度减低，呈明显吸收好转。

胸腔积液：1例多发病灶中发现双侧有少量积液，治疗后消失。

3讨论

3.1临床表现

本组病例虽有明确的炎症体征，但均较温和。如低热、轻咳、少痰。起病时误为一般感冒，3-5天后发现呼吸痛或胸痛才就诊。CT发现球形病灶，血常规提示炎症，这一过程和阳性改变足能提醒放射科医生首先考虑炎症，要重视病史，单纯以影论影不全面，易误诊，要当心。

3.2HRCT所见

笔者结合文献认为以下3点对诊断特别重要：(1)病灶边缘模糊呈“晕轮征”或磨玻璃状，在放大片上尤为清楚，一般范围较窄，约1.0cm，有的病例此改变只占边缘的一部分，或伴有零星的小片影。多发的1.0cm以下的病灶，此改变显示不太明确，偏大者均有此征象，“晕轮征”是鉴别转移瘤的要点，应注意观察。(2)在“晕轮征”范围内外可见血管结构较为粗乱的征象(和同层其他部位比较)，病灶与肺门间的血管影也较粗大，笔者认为这些都是充血征象，仔细比较对诊断有帮助。(3)局限性胸膜反应―“胸膜尾征”：该征象对解释胸痛和定性诊断均有意义，靠病杜处胸膜反应最宽，改变范围大于病灶，无线样纣构，治疗后消朱，有别于胸膜凹陷。

3.3小泡征

本组5例单灶中有3例出现此征象，既往多在肺腺癌的诊断中讨论，在炎症中出现有何意义尚不清楚，至少在某种程度上已失去定性作用，病理基础不详。

3.4关于多发性球形肺炎的问题

笔者查阅一部分经典书籍和国内核心期刊，未发现这个名称。本组3例病灶发生在Ba3、B6、B4、B4-5，约占总数的一半，符合炎症的好发部位，即使在一个肺叶也不在一个亚段中，病灶间距较远，治疗后又很快痊愈，也不符合多发性肺脓肿。有炎症体征，多叶多发球形病灶，确实存在，与多发转移灶相似，故笔者暂称多发性球形肺炎。鉴别要点是“晕轮征”“胸膜尾征”及炎症体征。多发的原因除感染因素外，可能与机体免疫机制低下有关。

3.5于球形肺炎治疗后形态的改变

肺炎一般在2-3周内吸收，属正常；4-8周吸收者称迟延吸收或机化性肺炎。本组病例15-20天复查，即发现有机化征象，如“长毛刺”、纤维条索影、胸膜凹陷、集束征等，此时更易与肺癌混淆。

笔者认为研究病史和HRCT上的长毛刺或长索条影，可能有助于鉴别诊断。