临床护士用药错误的环节分析与探讨

临床护士用药错误的环节分析与探讨

林清芳

四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000

用药错误是指在卫生保健专业工作者、患者或消费者自身在药物使用过程中，可能导致不适当用药或对患者造成伤害的可预防事件[1]。护理人员作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个用药过程中始终处于第一线，起着极其重要的作用。从医生开出医嘱到药物发挥作用需经过一系列的环节，任何一个环节的失误均可能导致用药错误，以致延误治疗甚至危及患者生命。本文对护士用药过程中常见错误、原因及防范措施进行分析，旨在指导临床护士准确给药，减少和杜绝医疗差错，降低医疗风险。

1.1护士在处理医嘱环节的错误由于医生护士疏于沟通，医生在处理医嘱后未及时告知护士，造成执行医嘱遗漏；护士审核医嘱时有疑问未找医生核实，执行了错误的医嘱；护士未按规范处理医嘱，在核对医嘱时出现错误等。

1.2取药和药物保管环节的错误药师发放药物时未对药物检查，取药护士心存侥幸懒于再次核对；取回的药品混淆堆放，不能按内服、外用、注射等进行分类保管；药品未按其性质保存，如要求冷藏、避光、加盖等；易混淆药品无明确标识，以及未按时清点药品造成药品变质或过期等错误。

1.3药物使用环节的错误在所有环节的用药错执行不到位，凭主观印象，造成张冠李戴；药物错误：药物在配制过程中，药物外包装相似造成药物混淆，溶解药物的溶媒不符造成药品效价改变；剂量错误：剂量大小与药物的作用强度关系密切，所给药物的剂量不准确，比如抽吸时药液剩余太多，粉剂药物未完全溶解，配制药液时洒、溅，漏等现象，造成患者实际用药剂量不足；提前配制药物，不能做到现配现用，长时间放置药液不仅造成污染引起输液反应且导致药物效价降低，从而影响治疗效果；途径错误：给药途径不同药物的作用也会产生变化，护士未认真阅读说明书，采用不正确的方法或没有提醒患者正确用药；时间错误：给药时间可影响药物疗效，护士不了解药物的代谢规律，未按间隔时间给药，造成药效堆积或不连续，不能发挥应有的作用，影响治疗效果。

2护士发生用药错误的原因

2.1个人因素护士个人的态度、知识、情绪均影响到用药错误的发生。

查对制度不到位在执行药物治疗的过程中，护士没有认真执行三查七对制度，对药物、患者、给药途径、给药方法、给药时间未认真查对，工作中过于自信，凭印象，最终导致用药错误。知识缺乏给药是护士的重要日常工作之一，目前药物制剂品种繁多，临床上药物配伍禁忌不清，无法明确指导其用法，护士药学知识水平不能适应临床医学的发展。沟通不良护士缺乏和医生的沟通，缺乏自信，对可疑的医嘱仍盲目执行，给药时缺乏正确的解释告知。

2.2外界因素

作环境因素环境嘈杂，光线昏暗，仪器设备的使用受限，影响护士的正常工作。工作负荷大有研究指出，工作中断是护士发生给药错误的重要原因之一，护士在给药的准备阶段受到干扰，给药错误的发生率将提高60%[2]。

3防范

3.1遵守作业流程及操作规程规范的用药程序是临床安全用药的保障，在临床用药过程中，护士必须严格执行各项操作规程，核对医嘱：医生开出医嘱后，电脑班护士要严格把关，发现不合理医嘱，马上和医师核实修改，保证医嘱的准确性；药师、护士取药：药师应予认真细致审方，双人核对药名、剂量、规格，避免混淆，发现问题及时与临床医生联系，取药护士做好核对、监督工作；护士配药：护士根据医嘱严格执行查对制度，集中注意力，认真核对每一步，发现问题及时解决；护士给药：给药前、中、后护士应对患者进行详细的评估、耐心的解释、密切的观察。这一系列严格的操作程序和给药流程，不仅维护了患者的安全，也起到了保护医生和护士的作用。

3.2提高患者身份识别的准确性“三查七对”制度是护理工作的主要制度，统计资料表明，护理给药操作前对身份识别缺陷率达6.71%[3]。因此，培养护士准确无误地核对患者身份的能力是重中之重。

3.2.1建立使用“腕带”作为识别标识近年来，腕带的应用在识别患者身份方面为护士带来很直观的信息，有效防止了患者身份识别错误、减少用药错误的发生，保障了患者的安全。

3.2.2形成使用多种患者身份识别方法的安全文化由护士叫床号、患者自报姓名的患者身份识别方法准确率为100%。其可强迫护患双方集中注意力，避免盲目应答，诱导偏差等引起的差错，利用患者参与的查对方式提高查对准确性。

3.2.3运用高科技手段，防止人为错误发生电子医嘱代替手写医嘱减少医嘱错误，条形码扫描系统应用于护士身份、患者手腕带、药物的确认。护士通过扫描个人条形码登录系统，扫描患者腕带的条形码确认患者身份，再扫描药品的条形码进行正确给药，从而确保操作的准确性，能有效减少用药错误。

3.3加强交流与沟通药物使用过程综合了医、药、护专业人员的合作，往往一个给药错误可能就是若干个个人失误的积累。所以应加强团队精神，加强医、药、护、患人员之间的沟通与合作，互相学习、互相监督、共同提高，创建合作型跨学科团队，增加将工作做好的保险系数。

3.4树立安全给药理念高度的责任感、严谨的工作作风是护士履行给药职责的前提，严格遵守安全给药原则，掌握正确的给药方法与技术，塑造“一次性把事情做好”的安全理念。

3.5丰富临床护士的药学知识随着各种药物的更新换代，应对护士进行专科药物培训和用药安全指导，不断更新护士的药学知识，以适应医学发展的需要。护士更应利用业余时间采取自学的方式，认真熟悉各种药物说明书，正确掌握药物的作用机制和用药方法，完善和更新相关知识，提高自身素质，保证用药安全。

3.6改善环境设施医疗机构应对药物治疗有关的部门、科室，如药房、病区治疗室、输液配制室等的工作环境作认真检查，改善工作室的条件如面积、布局、光照、通风、噪声等，避免易导致用药错误的不良因素，改造和添置必备的硬件设备，减轻护士工作压力，减少不必要的打扰。护士在合理用药过程中的每个环节都有举足轻重的作用，因此，加强护士职业道德教育，不断更新护士药物知识，加强药品管理，严格遵守操作规程，消除用药安全隐患，才能减少用药差错，减少不安全用药事件的发生，确保药物治疗发挥最大功效，保障用药安全，取得良好的社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]蒋银凤，杨如美，佟伟军，等.229起护士给药错误分析及对策[J].中华护理杂志，2011，46（1）：62.

[2]万文洁，田梅梅，施雁.护士给药错误管理研究现状[J].中国护理管理，2012，12（7）：46.

[3]程凤敏，陈海啸，郎云琴，等.降低病区护理给药前患者身份识别缺陷率的实践与效果[J].中华护理杂志，2012，47（1）：52.