膳食替代联合胰岛素强化对初诊２型糖尿病患者疗效分析

膳食替代联合胰岛素强化对初诊２型糖尿病患者疗效分析

杨华１翁应纯２许学忠３

杨华１翁应纯２许学忠３海南省万宁市人民医院门诊部海南万宁５７１５００;海南省万宁市人民医院妇产科海南万宁５７１５００;海南省万宁市人民医院内分泌科海南万宁５７１５００

【摘要】目的探讨膳食替代联合胰岛素强化治疗初诊２型糖尿病患者的效果.方法选取２０１３年２月至２０１４年２月我院收治的初诊２型糖尿病患者１２８例作为临床研究对象,随机分为观察组和对照组,每组６４例.对照组患者单纯采用常规饮食和胰岛素强化治疗,观察组患者采用膳食替代治疗和胰岛素强化治疗.比较两组患者的治疗效果.结果经比较,观察组患者的空腹血糖水平和餐后２h血糖水平、胰岛素使用量明显低于对照组,比较结果具有显著差异性(P＜０．０５);治疗３个月之后糖化血红蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯、胰岛素抵抗指数明显低于对照组,比较结果具有明显差异性(P＜０．０５).结论膳食替代联合胰岛素强化治疗初诊２型糖尿病患者的临床效果良好,值得推广使用.【关键词】膳食替代;联合胰岛素强化;初诊２型糖尿病;疗效【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofdietarysubstitutioncombinedwithintensiveinsulintherapyinnewlydiagnosedpatientswithtype２diabete．MethodsFromFebruary２０１４toFebruary２０１３,１２８patientswithnewlydiagnosedtype２diabeticpatientswererandomlypidedintoobservationgroupndconＧtrolgroup,with６４casesineachgroup．Thecontrolgroupwastreatedwithroutinedietandintensiveinsulintherapy,andtheobservationgroupwastreatedwithdietaryreplacementtherapyandintensiveinsulintherapy．Tocomparethetherapeuticeffectofthetwogroupsofpatients．ResultsThefastingbloodglucoselevelsandpostprandial２Hbloodglucoselevelsandinsulinlevelsintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P＜０．０５)．TheserＧumtotalcholesterol,triglycerideandinsulinresistanceindexweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P＜３)．ConclusionTheclinicaleffectofdiＧetary【rKeepylawceormdesn】tcombinedwithintensiveinsulintherapyinnewlydiagnosedtype２diabeticpatientsisgood,itisworthpromoting．Dietaryreplacement;Combinedwithinsulinintensification;Newlydiagnosedtype２diabetesmellitus;Curativeeffect【中图分类号】R５８７．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１５４－０１

２型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,其发病机制为:胰岛β细胞的分泌功能发生进行性损害,并且机体产生胰岛素抵抗,于是血葡萄糖水平逐渐增高,代谢异常,最终形成２型糖尿病[１].有研究表明,虽然初诊２型糖尿病患者已经发生了血管内皮损伤和胰岛β细胞分泌功能进行性损害,但是其损伤程度较轻,所以患者可以通过有效的治疗而使血管和胰岛β细胞的功能得到恢复[２].我院为提高初诊２型糖尿病患者的治疗效果,特选取了１２８例患者作为临床研究对象进行专项研究,探讨膳食替代联合胰岛素强化在其中的疗效.现将结果报道如下.

１资料与方法

１．１一般资料选取２０１３年２月至２０１４年２月我院收治的初诊２型糖尿病患者１２８例作为临床研究对象,随机分为观察组和对照组,每组６４例.观察组有男患者３４例,女患者３０例;年龄为３２－６０岁,平均年龄(４３±３．８)岁.对照组有男患者３２例,女患者３２例;年龄为３０－６２岁,平均年龄(４４±３．２)岁.经比较,两组患者的一般资料比较无明显差异性(P＞０．０５).１．２纳入与排除标准纳入:本次研究纳入的患者在初诊时确诊为２型糖尿病患者,符合２型糖尿病的诊断标准,并且血糖控制不满意,空腹血糖和餐后２h血糖高于正常水平.排除:本次研究排除了严重心、肝、肾疾病患者,血管性疾病患者,妊娠期和哺乳期患者,严重的糖尿病急性和慢性并发症患者.

１．３治疗方法对照组患者单纯采用常规饮食和胰岛素强化治疗:第一,常规饮食治疗.按照?中国糖尿病防治指南?中的饮食推荐方案来安排患者的每日饮食,限制蛋白质、糖分、钠、脂肪的摄入量,少吃或不吃辛辣、油腻、盐分高的食物.第二,胰岛素强化治疗.所有患者均采用美国美敦力胰岛素泵进行胰岛素强化治疗,首先测量患者的体质量和血糖,之后医生根据患者的体质量、血糖及年龄来制定合理的胰岛素使用剂量,并将每日的胰岛素使用剂量记录下来,留作下次治疗的参考;在采用泵治疗两周之后,将治疗方案改为皮下注射胰岛素,并维持此治疗方式直至治疗结束[３].观察组患者采用膳食替代治疗和胰岛素强化治疗:第一,胰岛素强化治疗与对照组保持一致.第二,膳食替代治疗.在住院两周之内开始膳食替代治疗,即由医院的营养科专门配送糖尿病特膳食品作为糖尿病患者每日三餐的主食,食品类型有面条、馒头、饼干等多种,由患者自主选择,并配以多元豆浆;而肉类、蔬菜等食物则由营养科向患者推荐并提供.在患者出院两周以内,患者所吃的馒头、面条、豆浆等均由患者自己在家制作,制作方法参照指导手册[４].主食仍然以特膳食品为主,而辅食则按照医院营养师的建议来加以选择,合理搭配主食.

１．４临床观察①观察两组患者治疗第４周和第１２周的空腹血糖水平和餐后２h血糖水平,并做统计学分析;②记录两组患者在治疗过程中胰岛素的使用量;③观察两组患者治疗３个月之后的糖、脂代谢相关指标,包括糖化血红蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯、胰岛素抵抗指数.１．５统计学分析患者数据采用SPSS１３．０统计软件包进行统计学处理.计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用t检验;P＜０．０５为具有统计学意义.

２结果

２．１血糖水平及胰岛素用量经比较,观察组患者的空腹血糖水平和餐后２h血糖水平、胰岛素使用量明显低于对照组,比较结果具有显著差异性(P＜０．０５);见表１.

３讨论

２型糖尿病作为一种终生性代谢疾病,其治疗难度比较大.目前为止,临床中尚没有根治２型糖尿病的方法,降糖治疗是延长患者生命周期的主要途径.然而,在２型糖尿病的初发阶段,即初诊２型糖尿病阶段,患者的治疗难度要低于进展期的２型糖尿病患者,通过积极有效的治疗,患者的临床症状将得到很大的改善或全部消失,而２型糖尿病病情的进展也相应地被阻断.因此,治疗初诊２型糖尿病非常重要.有研究认为,胰岛素强化治疗是治疗初诊２型糖尿病的有效方法,通过强化泵入胰岛素,高血糖的毒性作用能够迅速得以清除,脂肪毒性能够得到减轻,而胰岛素泵对人体胰岛素生理性分泌模式的模拟,为受损的胰岛β细胞的功能恢复提供了必要条件,并且胰岛素抵抗也得以减轻[５].因此,胰岛素强化治疗对初发２型糖尿病的患者比较适用.另外,有学者认为,初诊２型糖尿病患者可以在使用胰岛素强化治疗的同时,加用膳食替代治疗.本次研究即对这一治疗方法的可行性及疗效做了分析与探讨,对比了胰岛素强化治疗＋常规饮食治疗与胰岛素强化治疗＋膳食替代治疗对初诊２型糖尿病患者的治疗效果.结果表明,联合使用胰岛素强化治疗和膳食替代治疗的患者,其治疗第４周、第１２周的空腹血糖水平和餐后２h血糖水平明显低于采用胰岛素强化治疗和常规饮食治疗的患者,并且糖化血红蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯、胰岛素抵抗指数等糖、脂代谢相关指标明显更低.这就提示,在实施胰岛素强化治疗的同时采用膳食替代疗法,能够提高治疗效果.本次研究中,膳食替代治疗是指将常规饮食替换成医院营养科专门配送的糖尿病特膳食品.特膳食品以复合面粉和多元豆浆为主,这些食品所含的淀粉及糖分比较少,而膳食纤维、B族维生素、微量元素的含量比较多[６].在特膳食品的作用下,患者的脂类代谢、糖类代谢、岛素抵抗均能够得到有效的改善.因此,在胰岛素强化治疗过程中施行膳食替代治疗能够获得更好的治疗效果.综上,膳食替代治疗联合胰岛素强化治疗对初诊２型糖尿病患者的临床疗效良好,值得推广使用.

参考文献[１]周卫东,任伟等．胰岛素强化治疗对初诊２型糖尿病患者胰腺β细胞及血管内皮细胞功能的影响[J]．热带医学杂志,２０１４,２２(０４):４９６－４９７．[２]张丽华,李国栋．短期胰岛素强化治疗对初诊２型糖尿病患者胰岛β细胞及血管内皮细胞功能的影响[J]．贵州医药,２０１４,１６(０８):６９４－６９５．[３]刘萍,文嘉等．膳食替代联合胰岛素强化对初诊２型糖尿病患者的治疗观察[J]．宁夏医学杂志,２０１４,７(１０):８９９－９００．[４]张力．短期胰岛素强化治疗对不同胰岛素抵抗状态初诊２型糖尿病患者的疗效[J]．新乡医学院学报,２０１３,２６(０２):１３９－１４０．[５]杨滔,邱莘等．短期速效胰岛素联合长效胰岛素强化治疗对初诊２型糖尿病患者胰岛功能及氧化应激的影响[J]．现代生物医学进展,２０１３,１４(２２):４３４１－４３４２．[６]周明霞,莫钧婷等．胰岛素泵强化治疗初诊２型糖尿病疗效的相关因素分析[J]．右江医学,２０１５,２０(０１):３４－３５．