睑板腺睫毛异物误诊误治分析

睑板腺睫毛异物误诊误治分析

孙欣赵岩裴付彬（通讯作者）鲁博文张晓宇李莉

孙欣赵岩裴付彬（通讯作者）鲁博文张晓宇李莉

（河北省沧州市人民医院眼科河北沧州061000）

【中图分类号】R649.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0185-01

【关键词】睑板腺睫毛异物误诊误治

睑板腺睫毛异物是自体睫毛脱落后在揉眼过程中睑板腺被按摩挤压，睑板腺导管排空，产生负压，睫毛进入睑板腺开口，形成异物。其主要特点为单发，多数患者有眼痒并揉眼病史。主要症状为眼不适、异物感、流泪伴有轻中度结膜充血或角膜上皮浑浊、水肿、糜烂等[1]。由于对此病的了解，检查不仔细常误诊、漏诊、误治。

1病案举例

例1：李某，女，23岁，医院护士。因右眼异物感伴流泪2天于2012年3月15日在当地门诊就诊。因患者平日工作繁重，睡眠不足，当地医院诊断：右眼点状角膜炎、右眼结膜炎。给予托百士、贝复舒滴眼液点右眼。点药一周后症状无缓解到我科，进一步检查：查双眼视力1.0/1.0，眼压正常，右眼裂隙灯下可见在上睑缘灰线之后，约睑缘中部，一睑板腺开口处可见一睫毛异物插入，睫毛外露约4mm，露出部分斜行刺向眼球。右眼球结膜轻度充血，角膜上皮点状混浊，角膜荧光染色阳性，余眼部情况未见异常。诊断：右眼睑板腺睫毛异物。治疗：裂隙灯显微镜下用显微持针器拔出插入睑板腺管内的睫毛异物，抗炎滴眼液点眼，3日后复查，症状消除。

例2：政某，男，65岁，退休干部。因左眼胀痛不适、异物感2月于2012年8月15日到我科就诊，患者就诊当日有感冒病史，眼部检查：双眼视力1.0/0.8，左眼球结膜中度充血，鼻上象限角膜上皮局限性水肿、糜烂、混浊。眼压正常。余眼部情况未见异常。初次诊断：左眼病毒性角膜炎。给予更昔洛韦滴眼液、小牛血眼用凝胶点眼，全身抗病毒、抗感冒药物口服治疗。用药5日后全身感冒症状缓解，眼部情况没有明显减轻。继续眼部用药3日后仍无改善到我科复诊，进一步眼部检查。双眼双眼视力1.0/0.8，眼压正常，左眼裂隙灯下可见在上睑内眦部睑缘灰线之后，一睑板腺开口处可见一睫毛异物插入，睫毛外露约5mm，外露的睫毛自然弯曲处接触角膜糜烂混浊处。此次诊断：左眼睑板腺睫毛异物。治疗：裂隙灯下用睫毛镊拔出插入睑板腺管内的睫毛异物，拔出时睫毛无阻力，拔出后给予抗炎、营养角膜药物治疗，3日后复查，症状明显缓解。

例3：刘某某，女，58岁，家庭主妇。因左眼不适，干涩3日于2012年10月15日来我院眼科就诊。查双眼视力1.0/1.0，查双眼泪液分泌试验5分钟，双眼约为7mm，双眼结膜无充血，角膜透明。余双眼未见明显异常，初诊：双眼结膜干燥症。给予新泪然点眼，5日后复查症状无改善。裂隙灯下仔细检查，扳开左眼下睑发现外眦角睑板腺开口处睫毛异物露约2mm，外露部接触球结膜。诊断：左眼睑板腺睫毛异物，双眼结膜干燥症。治疗：肉眼下用睫毛镊拔出睫毛异物，拔出时睫毛无阻力，睫毛插入睑板腺约4mm，拔出后给予人工泪液点双眼，3日后复查，症状消失。

2误诊、漏诊、误治原因分析

2.1对睑板腺的解剖结构认识不够：在睑缘的中间有一条灰线，是眼睑的前两层（皮肤和肌肉）和后两层（睑板和结膜）的分界线。灰线之前为睫毛的起源处，灰线之后有一排黄色小点，为睑板腺开口所在。睑板为致密结缔组织，其内有垂直排列的皮脂腺，称睑板腺。睑板腺呈单行排列，上睑有30～40排，下睑有20排左右。就每个腺体来说，腺泡借横行侧管连接到大导管，大导管自上而下行走，上端为盲端，下部开口在睑缘的中间沟[2]。皮脂腺较松软，在揉眼过程中被挤压，睑板腺导管排空，给自身脱落的睫毛带来插入的空隙。

2.2眼表异物多以尘土、沙石、铁屑、火药为主所致角膜异物、结膜异物、眼睑穹窿部异物、泪小点异物等，而自体睫毛脱落后插入睑板腺内形成的异物而引起的角膜、结膜刺激症状常被忽略。本病从症状表现来看，有明显眼不适、异物感。在检查角膜、结膜均未发现异物时，尤其是单眼角膜上皮有点状混浊、水肿、及上皮缺损时应考虑到睑板腺异物存在的可能性。故应详细仔细检查，尤其扳开眼睑检查睑板腺以防误诊、漏诊、误治。

3诊断与鉴别诊断

3.1睑板腺睫毛异物：裂隙灯检查所见于睑缘灰线之后，某一睑板腺开口处可见插入睫毛，睫毛外露1/3～2/3不等，露出部分斜行刺向眼球。拔出时容易拔出，没有阻力，多为单根黑粗、长硬睫毛，拔出后不复发。

3.2倒睫：睫毛向内生长并接触刺激角结膜，可伴有或不伴有睑内翻的表现。拔出时有阻力，拔出后易复发。

3.3双行睫：由睑板腺开口处长出的异常第二排睫毛。为后天性睫毛发育异常。病理检查发现本病为睑板腺缺如，被睫毛囊代替，长处的睫毛细软短小，色素少[3]。

4治疗

在裂隙灯下或肉眼下用睫毛镊或显微持针器拔出插入睑板腺内睫毛异物即可。拔出后给予抗炎或营养角膜滴眼液对症治疗。

5结果

睫毛异物拔出后，患者症状立刻消除，给予抗炎、营养角膜滴眼液点眼3日后复查可见结膜充血消退，角膜上皮光滑完整。

参考文献

[1]孙鹏锐，姚小琪，杨建刚.眼睑睫毛异物16例临床分析.中华全科医学，2012年7月第10卷第7期.

[2]李秋明，郑广英.眼科应用解剖学.郑州：郑州大学出版社.

[3]徐亮，吴晓.同仁眼科手册.北京：科学出版社，2002，2.