无张力腹股沟斜疝修补手术体会

无张力腹股沟斜疝修补手术体会

葛卫兵

葛卫兵

(江苏省南通市通州区骑岸镇五总卫生院226353)

【摘要】目的：总结运用网塞和补片进行无张力修补术治疗腹股沟斜疝的临床体会和探讨其治疗效果。方法：回顾性分析我院2011年1月～2013年12月20例腹股沟斜疝无张力疝修补的临床资料。结果：20例患者手术后各种比较参数均明显优于传统治疗方式，随访1年亦无复发病例。结论：局部麻醉下运用网塞和补片作充填式无张力疝修补术具有手术时间短,手术成本低,术后恢复快等优点。

【关键词】腹股沟斜疝无张力修补术网塞和补片

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0360-02

【Abstract】Objective:Tosummarizethemeshplugandpatchwithoutclinicaltreatmentofindirectinguinalherniatensionrepairexperienceandinvestigatethetreatmenteffect.Methods:retrospectiveanalysisofourhospitalfrom2011Januaryto2013December20casesofindirectinguinalherniawithouttensionherniarepairofclinicaldata.Results:20patientsafteroperationofvariousparametersweresignificantlybetterthanconventionaltreatment,follow-upof1yearsandnorecurrence.Conclusion:underlocalanesthesiawithmeshperfixplugandmeshfortension-freeherniarepairwithshorteroperationtime,operationcostislow,theadvantagesofrapidrecoveryafteroperation.

【keyword】indirectinguinalherniatensionfreehernioplastymeshplugandpatch

无张力疝修补术自问世以来，已经成为当前治疗腹股沟疝的主要手术方式。该术式具有手术创伤小、切口无张力、患者痛苦小、术后恢复快及住院时间短等优点。无张力疝修补术的优势主要是其术式符合人体的生物力学和生理学，不影响腹股沟区解剖结构。我院2011年1月～2013年12月腹股沟斜疝无张力疝修补手术20例，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组腹股沟斜疝20例患者均为男性，年龄32～77岁。本组患者合并慢性支气管炎肺气肿12例、前列腺增生8例。

1.2修补材料：均选用常州市三联星海医疗器械制造有限公司生产的定型产品，包括一个网状锥形疝环充填物(plug)和一个网状补片(mesh)。补片的大小一般选择6cm×8cm。也可根据具体情况临时裁制。

1.3手术步骤：所有患者在完善详细的术前的基础上，对相应的原发慢性疾病做对症治疗。择期进行手术，所有患者都采取采用连续硬膜外麻醉，再按照解剖结构做传统的疝切口，切开皮肤、腹外斜肌腱膜，同时保护好组织附近的髂腹下神经、髂腹股沟神经以及生殖神经。接着游离精索，分出疝囊，并将疝囊游离至腹膜外脂肪高位。对于内环口直径<2.0cm的小疝在疝囊颈部直接实施高位结扎；较大的疝囊可将其在腹股沟韧带终点处横断，同时旷置远端组织，再将疝囊进行高位结扎。最后修剪适合个体病情的平片，并将平片置于腹股沟管后方，再于平片上修剪一个适合精索大小的孔道，将精索宽松穿过孔隙。先将平片下端与耻骨结节上的软组织进行无张力缝合固定、铺平，再将平片跟腹股沟韧带、耻骨结节腱膜进行无张力缝合固定，同时彻底止血。整个手术缝合过程都要注意保护手术周围的组织和神经。

2结果

该研究中的所有患者均顺利完成手术，手术时间约为30—65min，平均48min，而其术后即能下床活动，部分患者能步行入病房，术后切口疼痛轻微，无需止痛药物，于术后12～24h内消失，切口异物样不适感2例，无切口感染及其他并发性反应，平均住院时间为3.6d，对所有患者术后随访1年，无一例出现异物感觉和复发。各种比较参数均明显优于传统治疗方式，传统的的疝囊高位结扎、修补腹股沟管手术一般都需要硬膜外麻醉，患者需手术后第2天才能下床活动，手术时间也相对较常一些，一般要40min左右。术中切口稍大，术后患者疼痛明显，且消失时间较长。住院时间常，一般要7d左右。

3讨论

腹股沟疝是普外科的常见病和多发病之一，其病因主要是由患者薄弱结构和腹横筋膜缺损。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。传统的疝修补术张力大、易撕裂、易造成压迫、不易愈合，无张力疝气修复优点在于运用网塞和补片进行无张力修补术治疗腹股沟斜疝符合人体的生理解剖特点，有利于组织的愈合，所选用的补片组织相容性好，迅速与组织粘连固定而发挥、加强其作用，网塞和补片装置加强腹壁薄弱区，避免以往用粗线强行缝合腹股沟韧带与联合肌腱的手术导致患者术后因牵拉疼痛明显。手术操作简单，减少了分离过多组织，减少了副损伤，使并发性反应减少，术后复发疝的概率明显减少，本组未见。

另外，在补片的制作上一定要根据具体情况制定，不能过小，以免在缝合时形成新的牵拉式缝合。通过精索的补片缺口不能过小，缝合也不可压迫，松紧应以不压迫精索为度。过松可能造成疝复发，过紧则影响睾丸血运。

参考文献

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