克里索菲克斯胸部护板治疗多发性肋骨骨折的护理研究

克里索菲克斯胸部护板治疗多发性肋骨骨折的护理研究

郑丽花陈煌辉

郑丽花陈煌辉(南京福洲总医院第一附属医院福建莆田35110)

作者简介：郑丽花，女，护师。通讯作者：陈煌辉。

【摘要】目的:观察克里索菲克斯胸部护板治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法:采用克里索菲克斯胸部护板外固定肋骨骨折56例。结果:56例患者均治愈出院，且住院时间短，并发症少，胸廓无畸形。结论:克里索菲克斯胸部护板治疗多发性肋骨骨折简便易行，该方法安全可靠，疗效满意。

【关键词】胸部护板;多发性肋骨骨折;护理

【中图分类号】R683.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0293-01

随着科技发展和社会进步，意外伤害发生率越来越多，而许多意外事故均涉及胸部肋骨损伤，且以多根肋骨骨折较为常见，主要是由外界暴力间接或直接所致，约占发病率为45%～75%，是战创伤中胸外科最常见的急诊之一。创伤性多发性肋骨骨折致连枷胸可严重影响循环和呼吸功能，严重时可危及生命，其固定方法很多，但总存在一些缺点［1－2］。2007年3月至2010年1月，我们收治56例患者，应用胸部护板行外固定治疗取得满意效果。我们根据患者文化、年龄、性别、疼痛、呼吸情况等状况的不同，实施了心理护理，进行健康教育等，让患者顺利配合治疗，疗效满意，现报告如下：

1临床资料

1.1资料：本组患者56例，占同期我院收治胸外伤患者的38.9%，男48例，女8例；年龄18-67岁。患者肋骨骨折4-16根，其中18例为多段骨折，所有患者均有反常呼吸，合并锁骨骨折2例，肺挫伤52例，血胸和（或）气胸48例，合并颅脑损伤11例，发生肺不张2例，四肢骨折12例，行胸腔闭式引流13例，因合并膈肌破裂、胸腔出血等原因开胸6例。合并肝脾破裂开腹8例。

1.2治疗方法：本文56例均采用克里索菲克斯胸部护板。根据病情，行闭式引流，止血、消炎等治疗，有呼吸困难者予吸氧，必要时应用呼吸机辅助呼吸。

1.3结果：56例患者行外固定后经过正确的健康指导，疼痛从Ⅲ、Ⅱ级降至Ⅰ级，呼吸明显改善。无惧怕咳嗽、无肺部感染等并发症，全部治愈出院。

2护理

2.1克里索菲克斯胸部护板的护理：应用克里索菲克斯胸部护板，先将要贴覆的皮肤表面区域用医用酒精拭干净，在健侧对称处压制出肋骨轮廓，调整护板的弯度以符合肋骨的弧度。将护板贴至肋骨断裂位置，贴毕后，将自带的透气胶布贴覆于护板四周，加强固定，确保无反常呼吸。必要时可同时应用2-3块，双侧肋骨骨折可行双侧护板固定。固定7天，摄胸部X线片后，根据患者恢复情况，更换护板，方法同上。其他治疗根据病情，行闭式引流，止血、消炎等治疗，有呼吸困难者予吸氧，必要时应用呼吸机辅助呼吸。

2.2心理护理：肋骨骨折的患者因创伤而引起的疼痛、尤其是在呼吸时疼痛加剧，都会使患者产生强烈的心理反应,出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑。在积极抢救治疗的同时,关怀安慰患者,耐心解释,简明扼要地介绍临床治疗的目的意义、必要是采取手术治疗。向患者介绍治疗的大概经过,及治疗的可靠性及安全措施,消除患者及家属对该病的恐惧和紧张心理,使患者以最佳的心理状态配合临床治疗与护理。

2．3在院护理：肋骨骨折患者均有不同程度的疼痛，大多患者惧怕疼痛，常常限制深呼吸及有效咳嗽，应耐心解释各种症状的原因，鼓励患者配合治疗，正确评估患者的疼痛程度，并采取有效的止痛措施。所有患者均予半卧位，可缓解呼吸困难，利于痰液的排出。保持呼吸道通畅，损伤轻者鼓励咳嗽，并协助排痰，对痰多黏稠不易咳出者，可采用超声雾化吸入，对咳痰无力者及时给予吸痰。观察血压、脉搏、呼吸及全身状态的变化，病情严重者每隔15～30min测量血压、脉搏、呼吸1次，并做好记录。呼吸困难者予吸氧2～4L/min。注意胸部运动有无改变，及时发现反常呼吸。观察有无皮下气肿，并记录气肿范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知医生。单纯性肋骨骨折患者卧床休息3～5天，如病情无变化，可下床适当活动，多做深呼吸，加强呼吸功能锻炼，注意保暖，防止感冒。

2．4饮食指导：摄入高蛋白、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、豆类、新鲜蔬菜水果。戒烟忌酒，避免刺激引起咳嗽；忌食辛辣油腻食物，保持大便通畅，防止便秘诱发胸痛。

3小结

多发肋骨骨折，易出现反常呼吸及疼痛，不敢深呼吸和有效咳嗽，这些均可导致通气量明显下降。肋骨骨折如不适当固定，纵隔器官不稳定，骨折端活动易损伤组织，愈合后也可能导致严重胸廓畸形，因此，有必要进行固定以纠正胸壁反常呼吸。而传统的胶布固定治疗肋骨骨折的方法会进一步限制呼吸运动，抑制呼吸道分泌物的排出，导致肺不张、肺部感染和呼吸功能不全等并发症的发生率升高，应尽量避免使用[3－5]。

采用克里索菲克斯胸部护板治疗连枷胸,取得了满意的效果。我们体会有以下几点：①该方法简单，易掌握，不需要特殊设备，便于携带，在基层卫生队甚至战场或训练场上也能使用。操作时，先在健侧对称处压制出肋骨轮廓，避免了固定操作本身给患者增加的痛苦。②固定胸壁后胸廓稳定,可减轻肺水肿，有利于肺挫伤治疗。能使折断的肋骨在接近正常的位置愈合，胸廓不留畸形。③克里索菲克斯胸部护板可根据患者身体形状弯曲，固定骨折部位，避免断裂肋骨相互移动，使患者在佩戴后减轻疼痛，可早期下床活动，可深呼吸和有效咳嗽，缓解缺氧症状，减少肺部并发症的发生加快肺功能的恢复，减少了长期卧床的并发症，恢复快，住院天数减少。④克里索菲克斯胸部护板可透过X线，在固定期间仍可行胸部X线检查，可及时了解固定情况，发现处理进行性血气胸和肺部并发症等。⑤克里索菲克斯胸部护板固定期间可同时行闭式引流术，不影响血气胸治疗。⑥克里索菲克斯胸部护板的应用，不受患者意识、体位、气管切开后应用呼吸机等因素的影响。⑦防护薄膜可以透气，且具有防水功能，让患者在佩戴期间可以自由淋浴，提高患者治疗期间生活质量。

参考文献

[1]张东.胶布固定治疗创伤性肋骨骨折对呼吸功能的影响,疑难病杂[J],2008,7(11):688

[2]魏凌云，徐志飞，赵学维，等.包扎、肋骨牵引和内固定治疗对连枷胸犬呼吸功能的影响，创伤外科杂志[J],2009，11(3)：211-213

[3]周甜.心胸外科患者术后疼痛的评估和护理对策，现代中西医结合杂志[J]，2007,16(13)：1846-1847

[4]陈波,贾萌,张承圣,等.手术固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用[J],创伤外科杂志,2009,11(3):266

[5]IwasakiY,KawasakiS,ShinozakiM,etalSurgicalstabilizationofmultipleribfractureandflailchest[J],KyobuGeka,2006,59(11):980-984