甲状腺肿瘤超声诊断相关问题探讨

甲状腺肿瘤超声诊断相关问题探讨

罗建玲

（四川成都市郫县中医医院彩超室四川郫县611730）

【摘要】目的：探讨甲状腺肿瘤的超声诊断。方法：回顾性分析我院42例患者的临床资料，并与病理结果相对照。结果：42例甲状腺肿瘤中，32例为甲状腺腺瘤，5例为结节性甲状腺肿，3例甲状腺癌，2例甲状腺囊肿。结论：甲状腺肿瘤声像图表现具有一定特征性，对恶性肿瘤的符合率不高，因而尽可能使用高分辩超声和高频探头。

【关键词】甲状腺肿瘤；超声检查

DiscussionsonUltrasonicdiagnosisofthyroidtumors

JianlinLuo

(colorultrasonicroomofHospitalofTraditionalChineseMedicineinPiCounty,ChengduCity,SichuanProvince611730)

[abstract]objective:probeintotheultrasonicdiagnosisofthyroidtumors.Methods:retrospectiveanalysistheclinicaldataofour42patientsResult:Fromour42thyroidtumor,32casesarethyroidadenoma,5casesarenodulargoiter,3casesarethyroidcancer,2casesarethyroidcyst.FinalAnalysisConclusion:Thyroidcancerultrasonographichassomecertainfeatures.Therateofcoincidencewithcancerisnothigh,trytousetheHighknowultrasoundandhighfrequencyprobeaspossible.

[Keywords]thyroidtumor;ultrasonictesting

随着彩色超声技术在临床的广泛应用，为甲状腺病变提供了一种更为方便、安全、可靠的检查手段[1]。本文对我院2013年8月～2014年8月，经彩色超声诊断的42例甲状腺肿瘤患者的资料进行分析，旨在探讨不同甲状腺肿瘤的超声特征及血流特点。

1资料与方法

1.1一般资料本组中男12例，女30例，年龄10-65岁。均因无意间发现颈部肿大或触及无痛性肿块而就诊。42例中32例为甲状腺腺瘤(占76％)，5例结节性甲状腺肿(占11％)，3例甲状腺癌(占7％)，2例甲状腺囊肿(占4％)，误诊2例。

1.2检查及诊断方法所有患者分别使用彩色B超进行检查，并根据检查结果进行诊断，具体操作如下：（1）检查方法：①仪器：飞利浦SD-800型彩色超声诊断仪；②检查操作：患者取仰卧位，将检查部位充分暴露；将仪器探头设置为12MHz，先使用二维超声对甲状腺及肿瘤的形态、大小、边界进行常规检查；检查肿瘤包膜与周围组织关系，对双侧颈部淋巴结进行常规扫查，重点检查淋巴结的结构变化；之后使用CDFI对腺体、肿瘤及周围淋巴结的彩色血流情况进行检测。对于疑似恶性肿瘤的病理在常规检查的基础上，需对双侧甲状腺上动脉、肿瘤内部的舒张期最低流速、收缩期最高流速及阻力指数进行检查；嘱受检者做吞咽动作，观察肿块移动情况，超声检查时还应注意颈部淋巴结是否肿大，对诊断癌瘤有一定的帮助。二维灰阶图特征，以及应用CDFI显示肿块内的血流分布，进行认真分析，图像应放大到使甲状腺充满视野．注意图像要包括外侧的颈动脉和颈静脉。（2）诊断方法：选取我院有多年临床经验的主治医师猿名，分别根据彩色月超检查结果做出诊断，并综合诊断结果得出最终诊断

2结果

本组42例甲状腺肿瘤病例中，32例为甲状腺腺瘤(32/42，76％)，结节性甲状腺肿5例(5／42，占11％)，甲状腺癌3例(3／42，占7％)，甲状腺囊肿2例(2／42，占4％)，误诊2例。(1)32例甲状腺腺瘤，多发单发均有，包膜完整，边界清晰，其中最小者约0．6cm×0．6cm，最大者10．Ocm×5．Ocm．声像图表现：20例为回声密集的较强光团，周围伴低回声晕，CDFI示：腺瘤周边的声晕处可见较丰富动静脉血信号，呈环状分布，最窄处可见花色高速血流；7例为低回声均质实性包块；5例为回声密集。

内可见较大强回声钙化。(2)5例结节性甲状腺肿．声像图表现为甲状腺弥漫性肿大，表面不光滑，内有多个大小不等结节．回声较粗糙。(3)3例甲状腺癌，其中最小者约1．8cm×1．2cm．最大者2．Ocm×3．3cm，形态不规则低回声结节。

(4)2例甲状腺囊肿，声像图表现为边界清晰无回声，后方回声增强。(5)误诊2例，2例甲状腺腺瘤术后病理检查为甲状腺癌。

3讨论

甲状腺肿瘤是头颈部的常见肿瘤，临床发病率较高，且以女性患者居多。以声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难为主要临床症状，给患者的生活质量带来严重的影响。而早期诊断及治疗对肿瘤的愈后具有重要的价值。随着彩超在临床诊断中的广泛应用，不仅简化了诊断的操作，而且提高了诊断的准确性，已成为临床诊断的常用方法。彩色B超诊断不仅能够对甲状腺肿瘤进行定位诊断，还能对肿瘤做出定性诊断，对病情的评估，治疗方法的选择均具有重要价值。常见的甲状腺肿瘤包括结节性甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。因其疾病性质不同，其治疗方法有着显著的差异。结节性甲状腺肿瘤属于增生性疾病，因其手术治疗的复发率高，故应选取保守治疗；甲状腺腺瘤也属于增生性肿瘤，但其恶变率较高，可达20%，因此应尽早进行手术治疗；甲状腺癌属于恶性肿瘤，易发生淋巴转移，所以一旦确定，则立即予以手术治疗。根据肿瘤的性质采取不同的治疗方法可以大幅度提高临床疗效，改善患者的生活质量[2]。

高频超声对甲状腺肿瘤检出率极高，它能清晰的显示腺体内2mm的小结节，由于甲状腺恶性结节声像图变化多样，有时也很难辨别真伪，尤其是早期癌和不典型癌更易导致误诊发生，本组66例甲状腺癌中检出62例，4例误诊为甲状腺腺瘤。有报道甲状腺癌术前误诊为良性肿瘤者占47.37%。文献报道[2]误诊原因主要有：（1）发病早期，癌灶较小检查者未引起重视。（2）有些患者原有良性腺瘤，部分恶变。（3）有些肿瘤出现液化坏死，囊性变，局部呈无回声区，似腺瘤囊性变。（4）有的肿瘤边缘出现高速血流信号，内部无或少许血流信号，易误诊为良性病变。（5）甲状腺内良、恶性病变共存。甲状腺疾病具多源性，本组多发性结节6例，甲状腺癌伴其他病变7例，因此甲状腺内多发结节除考虑良性病变外，还应警惕与恶性病变共存的可能性[3]。从甲状腺癌血流显示情况看，肿块内及周边血流丰富与否对甲状腺恶性肿瘤的判断无明显规律可循，本组血流信号丰富者仅占43.9%，故应用彩色血流信号单一标准对甲状腺肿块良恶性难以做出鉴别，应结合二维图像综合分析确定。必要时行超声引导下穿刺活检，可帮助提高诊断水平。

鉴别诊断：甲状腺肿瘤应与下列疾病相鉴别，以便做出准确诊断。(1)桥本甲状腺炎是一种炎症，表现为甲状腺弥漫性轻度肿大．内含多个低回声小结节，结节间可见网状走行的纤维分界。血流信号通常增多。(2)出血：甲状腺肿块伴随出血时。超声可见凝血块，患者可有突发性疼痛。(3)亚急性甲状腺炎，表现为无结节的甲状腺弥漫性肿大，伴随疼痛。(4)腮裂囊肿，是先天性的位于甲状腺旁和胸锁乳头肌前方，通常较甲状腺位置更高[4]。（5)淋巴结：颈部淋巴结肿大常见，但是临床触诊很难与甲状腺区别，超声探查淋巴结位于大血管周围，超声表现为均质结构。回声较甲状腺略低，大多数增生淋巴结为良性淋巴结，具有淋巴结结构。

参考文献

[1]李征毅,李泉水.甲状腺癌的超声诊断进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2013,2(5):1514-1516.

[2]侯锐,刘成国,王保刚,等.甲状腺肿瘤超声图象特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志,2014,13(5):845-847.

[3]朱治淮.甲状腺癌38例临床诊治体会[J].实用临床医学杂志,2014,8(2):83.

[4]秦茜淼,茅蓉,戴训芦,等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义[J].中国超声医学杂志,2014,16(2):139-141.

作者简介：罗建玲，女，（1972-），大学本科，主治医师，研究方向：超声医学