产妇不同吸入氧浓度对剖宫产新生儿氧合的影响

产妇不同吸入氧浓度对剖宫产新生儿氧合的影响

余小妹

余小妹（广东省惠州市惠阳区人民医院妇产科516211）

【摘要】目的：探讨不同吸入氧浓度对剖宫产新生儿氧合的影响。方法：选择2010年12月～2012年12月我院产科在脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行择期剖宫产患者50例，随机分为空气(A)组和氧气(0)组，记录麻醉前及从吸氧到娩出时间段的母体动脉血气值、SOD和LPO值；以及胎儿首次呼吸前的脐动、静脉血气和LPO、SOD值，分析不同吸入氧浓度与各指标间的相关性。结果：两组新生儿Apgar评分无明显差异。母体术中及娩出时血P02及脐静脉血P02氧气(0)组明显高于空气(A)组(P＜0.01)；胎儿娩出时母体动脉及脐静脉LPO值氧气组均明显高于空气(A)组(P＜0.05)；但SOD值在两组间无统计学差异。结论：在实施剖宫产期间给予患者高浓度的氧，改善新生儿的氧合的同时，显著增加了自由基和脂质过氧化物的含量，在一定程度上影响机体氧化和抗氧化的平衡。

【关键词】氧浓度剖宫产氧合新生儿

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0115-02

通常情况下，实施椎管内麻醉会导致产妇呼吸功能的改变，使得剖宫产的产妇低氧血症的发生率显著增加，因此吸氧已成为剖宫产的一种常规操作，防止产妇氧饱和度的下降和改善新生儿的氧合。研究显示，当产妇吸入气氧浓度(Fi02)低于35％时并不能提高脐静脉血氧分压(P02)[1]，提出吸入高氧(Fi02＞50％)以防止产妇低氧血症和胎儿宫内窘迫的发生。但是，高吸入氧浓度可引起体内氧自由基活性增强，促进自由基和脂质过氧化物的产生，导致母体过度氧合。

为此，本文将通过记录麻醉前及从吸氧到娩出时间段的母体动脉血气值、SOD和LPO值；以及胎儿首次呼吸前的脐动、静脉血气和LPO、SOD值，分析研究不同吸人氧浓度对全麻剖宫产新生儿氧合的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2010年12月～2012年12月我院产科在脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行择期剖宫产患者50例，无产科合并症，年龄为22～36岁，随机分为空气(A)组和氧气(0)组，两组在年龄、身体状况、孕次、产次等方面差异无统计学意义(P＜0.05)，分别记录麻醉前及从吸氧到娩出时间段的母体动脉血气值、SOD和LPO值；以及胎儿首次呼吸前的脐动、静脉血气和LPO、SOD值，分析不同吸入氧浓度与各指标间的相关性，以及对剖宫产新生儿氧合的影响。

1.2方法

1.2.1术前30min，向实施剖宫产的产妇肌注鲁米那钠0.lg，阿托品0.5mg，入室后开放静脉通道，通过麻醉剂和高流量喷射向空气(A)组和氧气(O)组分别输入21％和50％的氧面罩，面罩流出端的氧浓度通过Ohmeda-Datax麻醉气体监护仪来测定矫正。

1.2.2静脉给林格氏液20ml/kg后实施麻醉，控制麻醉平面达到T6。在空气(A)组，若产妇SP02＜94％则将吸入氧浓度增加到28％，收缩压下降超过20％或低于lOOmmHg定义为低血压，并静脉给予麻黄素10mg。

1.2.3记录从开始给氧到胎儿娩出时间(AD)、切皮至胎儿娩出时间(ID)、子宫切开至胎儿娩出时间(UD)，胎儿娩出时的收缩压(SBPd)。

1.2.4由对分组不知情的研究人员进行1min、5min新生儿Apgar评分及第1、第5天NBNA评分。

l.2.5吸氧前、吸氧l0min、胎儿娩出时抽取产妇动脉血，以及新生儿发出第一声哭泣前的脐静脉和脐血脉血各3ml肝素抗凝。

1.2.6血气分析使用美国i-STAT血气分析仪进行，剩余血样离心，血清行超氧化物歧化酶(supperoxideenzyme，SOD)和脂质过氧化物(lipidperoxidateproduce，LPO)检测。

1.2.7血清LPO采周检测血清中LPO的降解产物丙二醛浓度的方法简介计算LPO的浓度，血清中SOD用Hsod-1放免药盒，以双抗体法测定血清hSOD-l的浓度。

2、结果

2.1产妇的一般情况，各时间段血气指标见表1。

表1产妇的一般情况，各时间段血气指标空气A组(n=25)

由（表l可知），空气(A)组中有5例SP02低于94％，而氧气(0)组无低于94％，两组间比较P＜0.05，两组间低血压发生率无统计学差别。

2.2胎儿的一般情况及脐动，静脉血气值见表2。

表2胎儿的一般情况及脐动，静脉血气值空气A组(n=25)

空气A组

(n=25)氧气0组(n=25)P值

胎儿一般情况妊娠时间（周）38.1(37～40.3)38.1(37～39.4)n.s.

出生体重(kg)3.08(2.9～3.7)3.14(2.6～3.9)n.s.

Apgar评分1min9(7～10)9(8～10)n.s.

5min10(9～10)10(9～10)n.s.

1min时＜7分O(0％)O(0％)n.s.

5min时＜7分0(0％)O(0％)n.s.

pH7.25(0.09)7.24(0.09)n.s.

脐动脉血气值P02(mmHg)18(5)18(6)n.s.

PC02(mmHg)54(13)56(10)n.s.

碱剩余(mmol/L)-4.6(3.4)-4.7(3.8)n.s.

pH7.29(0.07)7.31(0.06)n.s.

脉静脉血气值P02(mmHg)31(10)37(8)＜0.001

PC02(mmHg)47(5)46(6)n.s.

碱剩余(mmol/L)-4.4(3.6)-4.3(2.9)n.s.

从（表2中可以看出），除了脐静脉血SP02在两组间有统计学的差别外，其它均无差异。

2.3丙组的LPO和SOD的含量见表3。

表3两组的LPO和SOD的含量空气A组(n=25)

空气A组

(n=25)氧气0组

(n=25)P值

母体基础值LPO(μmol/L)1.7098±0.8721.7431±0.783n.s.

SOD(μg／L)5.385±0.7395.278±0.563n.s.

术中母体值LPO(μmol/L)1.7251±0.7352.9372±0.925＜0.05

SOD(μg／L)5.935±0.6726.324±0.638n.s.

分娩时母体值LPO(μmol/L)1.7492±0.4893.0372±0.746＜0.001

SOD(μg／L)6.138±0.7496.438±0.389n.s.

脉静脉值LPO(μmol/L)1.120±0.5902.3510±0.287＜0.05

SOD(μg／L)7.021±0.9107.358±0.592n.s.

由（表3可知），在术中，氧气(0)组的胎儿娩出时母体动脉及脐静脉LPO值均较空气(A)组高，但SOD值在两组间均无统计学差异。

3、讨论

LPO是机体自由基的代谢产物，SOD是机体清除体内自由基的酶，LPO和SOD分别代表机体氧化和抗氧化的活力。人体肉氧化系统和抗氧化系统的活性和平衡的改变与病理妊娠（妊高征等）有关，妊娠期母儿的氧化和抗氧化活性均增强，LPO的增加由妊娠期的各种因素引起，而SOD浓度的增加是针对LPO的增加所发生的一种代偿性反应，使氧化和抗氧化能力在更高的水平保持平衡，SOD的升高是机体的保护机制[2]。组织含氧增多将促进直接的线粒体的电子转移，使自由基生成增多。

同时，高氧吸入的浓度、持续时间、频率不同可对肌体产生完全不同的作用。长时间的高浓度氧气可诱发新生儿支气管肺发育不全、视网膜发育不全、坏死性小肠炎和颅内出血；而短时间的高浓度氧预处理，不仅可以使肌体产生对缺氧耐受，也可对随后发生的长时间高浓度氧吸入产生耐受[3]。

LPO在两组间有显著的差异，人体细胞内出现了氧自由基与抗氧自由基系统的失衡，导致氧自由基活性升高，由于细胞膜系统含有丰富的脂类物质，且多含不饱和脂肪酸成分，当氧自由基活性升高以后，便与不饱和脂肪酸高度亲合，造成生物膜的脂质过氧化的发生，导致细胞功能障碍。

本文研究显示，在剖宫产期间给予高浓度的氧，虽能改善新生儿的氧合，显著提高新生儿的适应能力，但由于自由基和脂质过氧化物的含量增加，在一定程度上可导致机休氧化和抗氧化的失调，发生细胞功能障碍。

参考文献

[1]KellyMC,FitzpatrickKT,HillDA.RespiratoryeffectsofspinalanaesthesiaforCaesareansection.Anaesthesia,2006,51:1120～1120.

[2]曹树军，王丹瑞.孕产妇和新生儿血清过氧化脂质及超氧化物歧化酶的测定[J].中华妇产科杂志，2004，39(8)：746～747.

[3]单若冰，张玉华，丁海青，等.多种疾病新生儿行为神经测定的综合评价[J].中国医学科学，2009，18(3)：222～224.