气囊助产技术在产科的应用

气囊助产技术在产科的应用

江琴

江琴

（四川省宜宾市第一人民医院644000）

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1122-01

气囊助产技术是在20世纪90年代初，我国产科工作者及科技人员共同研究成功的新式产科助产技术。经过十多年的临床应用，该技术被证明安全有效、操作简单方便。依据循证医学对符合适应证者施术，它能显著缩短产程、减轻产妇分娩痛苦、减少母婴并发症、促进自然分娩而降低剖宫产率、提高产科质量，并能协助解决产科领域内诸多疑难棘手问题，显示了新技术的生命力。我院2010年10月—2011年10月开展气囊助产技术以来，气囊助产技术的临床优势显著，其主要临床价值综述如下：

1增加白天分娩率，提高分娩安全系数

由于使用气囊助产术平均可缩短产程10余小时，完全可以改变产科医师以往处于无法计划及预测分娩时间的被动状态，可以做到有计划地于早查房后对有适应证者（包括暂时控制症状需要尽早结束分娩的高危妊娠者）施术。此时孕妇精力充沛，医疗护理力量集中，大多可在当日上、中、下午结束分娩，减轻了夜间值班人员的负担，直接提高分娩安全系数。针对现代产妇怕痛的心理因素，运用气囊助产可明显缩短一半以上产程，可大大减少产妇分娩过程的痛苦，深受广大年轻产妇的欢迎。

2显著降低母婴并发症

诸多母婴并发症是由产程延长（尤其是滞产）及剖宫产术所致。缩短产程，必然减少产妇的体力消耗，从而明显减少产后宫缩乏力性出血与产后尿潴留；缩短产程，肛诊及内诊次数也相应减少（符合自然分娩新规则），加之严格无菌操作，产后感染率可明显下降；缩短产程，也减短了软产道对胎头的挤压过程，故新生儿重度窒息及颅内出血发生率明显降低；由于软产道得到充分扩张，不易发生软产道撕裂伤。

3避免羊水栓塞发生，明显降低产妇死亡率

在运用气囊助产中，在扩张宫颈与阴道之间宫缩间歇时人工破膜，使羊水缓慢放出，可有效避免发生羊水栓塞及其所致产妇死亡。在全国10万余例气囊助产术中无一例发生羊水栓塞即是最好的临床验证。当前主要提倡“单扩法”，更没有发生羊水栓塞的可能。可做到早发现，早处理胎儿宫内窘迫，避免新生儿重度窒息。该方法可在较短时间内将宫颈由2—4厘米扩张至6—8厘米后施行人工破膜，比常规待产可提早数小时发现羊水污染，给予及时处理，可明显减少胎儿宫内窘迫的时间及程度；一旦发现羊水重度污染并胎心监护发现异常波形，紧急改行剖宫产术，也可避免出现严重后果。

4避免脐带绕颈一律盲目行剖宫产术

对于脐带绕颈者，在运用气囊助产术后进行短暂观察，在有效宫缩下，如果先露顺利地下降，则可判定能经阴道分娩，如果先露迟迟不降，并出现胎儿心音异常改变，则可当机立断判定为脐带绕颈致有效脐带过短，而急诊行剖宫产术。所以气囊助产给脐带绕颈者判定正确选择分娩方式提供了一次鉴别机会，从而进一步减少了此类产妇不必要的剖宫产术。通过促进宫颈成熟，为妊高征、延期及过期妊娠等高危妊娠找到了尽早经阴道分娩的新途径。如何正确处理延期与过期妊娠孕妇是产科界的一大课题。通过促进宫颈成熟（比如正确使用米索前列醇等药物）——运用气囊助产——顺产或必要时行产钳助产结束分娩，在很大程度上降低了剖宫产率，为延期及过期妊娠者尽早经阴道分娩找到了佳径。由于运用气囊助产可以明显缩短产程，短时间内即可顺利分娩，也完全避免了使用米索前列醇所发生的子宫破裂。这种阴道分娩新途径巧妙地将米索前列醇及气囊助产各自的优点有机结合，达到了理想的临床效果，显示了新技术独特的优势。使正常体重之臀位者安全顺利快捷地经阴道分娩，明显降低臀位剖宫产率。气囊助产术对臀位经阴道分娩的主要临床价值是，保证宫口确实开全并提前克服先露下降过程中所遇到的一切阻力。实践证明，正常体重的单臀或全臀、骨盆正常、无前置胎盘的臀位采用此技术处理后经阴道分娩，不仅顺利和安全，而且快捷，比处理头位难产还要顺利得多，可非常显著地降低臀位剖宫产率。更方便术者徒手调整胎头位置，明显降低头位难产剖宫产率。经气囊扩张后，软产道变得松软扩大，非常易于术者手入产道调整胎头位置（微调），给头位难产带来了一次试产机会，使以往需剖宫产结束分娩的绝大多数头位难产者找到了转化为顺产的新途径。如果遇到胎头重度水肿或原发性宫缩乏力而旋转十分困难者，则应改行剖宫产手术。由于产妇分娩顺利，体力充沛，可保证母乳喂养。由于产程明显缩短，分娩过程平安顺利，产妇体力消耗减少，又没有发生并发症，故产后精力充沛，体力恢复迅速，内分泌活动协调，精神愉快，食欲良好，初乳分泌早而且乳量充足，保障了母乳喂养，有利于新生儿生长发育。由于软产道扩张时间缩短，肌纤维受损减少，可使分娩后的性生活和谐。运用气囊助产扩张宫颈与阴道组织，使分娩过程顺利而快捷，软产道各种纤维组织与结缔组织被动拉长时间明显缩短，损伤减少，产后恢复迅速，阴道紧张度恢复良好，有利于日后性生活和谐。气囊助产仪是利用特制的气囊充气扩张宫颈与软产道，使其达到胎头大小，以减少先露部下降阻力，为顺利分娩创造良好条件。由于机械刺激并扩张宫颈，可引起垂体后叶反向性刺激内生性催产素与前列腺素的合成与释放，加速宫缩，加强产力，明显缩短产程，减少了母婴并发症。在此基础上的气囊助产术分两种，一种是单扩法，只扩张阴道，适用于宫口开大≥5厘米者，方法非常简便易学且安全可靠；另一种是双扩法，第一步扩张宫颈，第二步扩张阴道，适用于需紧急结束分娩者。

总之，正确运用气囊助产技术明显缩短了产程，减轻了产妇分娩时的痛苦，减少了母婴并发症，显著降低了剖宫产率，提高了日间分娩率，使住院分娩费用明显降低，有利于某些异常胎位的处理，在提高分娩质量及人口出生质量方面显示了独特的优越性，是产科领域值得推广的新式助产技术。

参考文献

[1]田扬顺主编.《促进自然分娩新技术》.人民军医出版社.

[2]黄淑琴.《气囊助产术加镇痛分娩加全程陪护分娩的临床观察》——《中外医疗》,2011年30卷12期.

[3]王瑛,赵爱花,陈松涛.《气囊助产200例临床分析》《中国实用医药》,2010年05卷23期.