妊娠期梅毒监测情况分析

妊娠期梅毒监测情况分析

王惠英

（苏州市妇幼保健所215000）

【摘要】目的：分析我市梅毒母婴阻断监测现状，发现我市在梅毒母婴阻断工作中存在的问题，找出有效的解决方法，阻断梅毒的母婴传播。方法：对2011～2014年苏州市孕产妇梅毒资料进行统计分析。结果：苏州市孕产妇梅毒感染率为0.11%，新生儿先天梅毒的发病率2.45/10万，均处于较低水平；孕产妇年龄在35岁以上者梅毒感染率最高，为0.21%；本地户籍孕产妇孕期确诊率较外地户籍者高，规范治疗率及新生儿预防性治疗率本外地差异不显著；孕产期梅毒中隐性梅毒占99.05%；妊娠合并梅毒的围产儿死亡率约为非感染者的10倍。结论：我市孕产妇梅毒感染率较低，但在梅毒的母婴阻断工作中还存在不足，应加强婚前、孕前及孕期宣教，提高早孕建卡率及孕期规范检查率，对相关医务工作者应加强培训，加强部门合作，提高认识，掌握母婴阻断的方法，规范孕期保健服务，对高危人群提早干预，做到早发现，早治疗、积极随访，阻断梅毒的母婴传播，降低围产儿死亡率，减少先天梅毒的发生。

【关键词】妊娠；梅毒；母婴阻断

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0052-03

妊娠合并梅毒不仅对孕妇的健康造成较大影响，还可通过胎盘传染胎儿，导致流产、死胎、死产、早产或先天梅毒，从而影响妊娠结局，根据国家卫计委“预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案”[1]的要求，我市自2011年起全面开展梅毒的母婴阻断工作。本文旨在通过对我市4年来梅毒母婴阻断监测资料的分析，发现我市在梅毒母婴阻断工作中存在的问题，找出有效的解决方法，阻断梅毒的母婴传播，减少先天梅毒的发生，提高出生人口素质。

1.材料和方法

1.1资料来源资料来源于2011～2014年苏州4市6区各分娩医院的监测资料。各医院由经过培训的医务人员填写“围产儿情况调查表”、“梅毒感染孕产妇登记卡”、“梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡”及“梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”，每月逐级上报区、市级妇幼保健所，市、区级做好两级质控。

1.2诊断标准孕产妇梅毒诊断标准、先天梅毒的诊断及排除标准及治疗、随访要求均参照国家“预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案”。

1.3统计方法采用SPSS19.0软件对资料进行统计分析。

2.结果

2.1基本情况我市从2011年起全面实施梅毒母婴阻断项目，至2014年止共监测产妇487001例，围产儿数491663例，活产数489885例，确诊梅毒产妇528例（本地户籍175例，外地户籍353例），孕产妇梅毒感染率为0.11%，各年的感染率见图1。

2.4确诊时期与治疗情况528例梅毒感染产妇中孕期确诊者427例占80.87%，本外地户籍分别为89.14%及76.77%，差异有统计学意义（χ2=11.58，P＜0.05）；孕期接受规范抗梅治疗者占45.07%，本外地户籍分别为48.57%及43.34%，差异无统计学意义（χ2=1.29，P＞0.05）对孕期未接受规范治疗的孕产妇所生新生儿接受预防性治疗者占54.02%，本外地户籍分别为54.32%及53.89%，差异无统计学意义（χ2=0.00，P＞0.05）

2.3妊娠结局及治疗随访情况528例确诊梅毒的产妇（双胎1例）人工终止妊娠13例，死胎死产引产20例，活产496例，其中10例出生后7天内死亡。围产儿死亡率58.14‰（30/516），较正常非梅毒产妇的5.04‰（2473/491148）高10倍。

按照诊断及排除标准，在496例活产中已排除先天梅毒儿393例（79.23%），确诊先天梅毒儿12例（2.42%），失访8例（1.61%），新生儿死亡未查血确诊10例（2.02%），继续随访中73例（14.72%）。儿童先天梅毒发生率为2.45/10万（12/489885）。

3.讨论

3.1各地报道的孕产妇梅毒感染率均有差异，0.31%～0.99%不等[2][3]，从监测资料可见，我市近4年平均为0.11%，处于较低水平。

3.2从梅毒感染的孕产妇的年龄看，45岁以上年龄组感染率最高，这与梅毒的流行特点有关，人对于梅毒螺旋体都易感，梅毒较难根治，有不少病人治疗后滴度固定，当人体抵抗力下降时可能再次复发；性传播是梅毒的主要传播途径[4]，随着性生活年限的增长（特别是多性伴或有不洁性生活），梅毒感染率也将增加。

3.3梅毒作为一种古老而传统的性传播性疾病，被多数人所忌讳，所以患者被确诊后不愿让人知道，不愿告诉家人，也不愿将真相告诉医生，不敢到正规医院接受规范治疗，因而有近三分之一的孕产妇不知（或不愿告知）疾病从何而来，也有四成多的孕产妇不知另一半是否感染，这无形中增加了阻断梅毒传播的难度。所以，医务人员对筛查阳性病人应耐心、细致地将梅毒的危害性及治疗方法、注意事项等告知患者，使患者主动、积极地接受规范治疗，对转诊病人应做好追踪随访工作，不让患者流失。

3.4孕妇感染梅毒，梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿引起先天梅毒，先天梅毒儿占死胎的30%左右[4]。在我市528例阳性病例中，除去流产及中期引产终止的病例，围产儿死亡率较正常产妇高10倍，因而，减少妊娠期孕产妇梅毒感染，可在一定程度上降低围产儿死亡率。

3.5“中国预防与控制梅毒规划(2010～2020年)”要求，到2020年，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下[5]。从我市已随访结束的个案来看，先天梅毒的发病率较低，约为2.45/10万，但其中未包括新生儿已死亡未被确诊及尚在随访中的儿童，故实际发病率可能更高些。

3.6随着艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断项目的不断深入，各产检、助产单位在孕妇初次产检及住院分娩期间均对孕产妇进行这三项检测，多数区县实行部分或全部免费，使我市孕产期梅毒检测率逐年接近100%，无症状的隐性梅毒的检出率大大提高，梅毒分类中隐性梅毒占99%,从监测资料可见，我市确诊梅毒的产妇中，本地孕产妇孕期确诊率也不到90%，外地孕产妇更低。大量研究资料表明[3][6][7]，不同治疗时机对妊娠梅毒的妊娠结局差异较大，怀孕早期治疗较中晚期治疗预后好，且明显优于未进行治疗者。所以应加强婚前、孕前及孕期宣教，提高早孕建卡率及孕期规范检查率，做到早发现、早治疗、早阻断。从治疗情况来看，我市对妊娠梅毒孕期的规范治疗率及需要预防性治疗的新生儿的治疗率本外地无明显差异，均只有50%左右，这也反应了广大医务人员对妊娠期梅毒的认识不足，对梅毒母婴阻断的重要性、方法了解不足，因而我们在加强对孕产妇宣教同时，应加强对产科、皮肤科、新生儿科相关医务人员的培训，加强部门合作，提高对妊娠梅毒的认识，掌握母婴阻断的方法，规范孕期保健服务，对高危人群提早干预，做到规范治疗、积极随访，阻断梅毒母婴传播，减少先天梅毒儿的发生，提高出生人口素质。

【参考文献】

[1]《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》卫计委2011年2月28日

[2]罗超英，李华玲.预防梅毒母婴传播防治效果分析.医学美学美容，2014（4）：420-421.

[3]许卫华.产前抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局及新生儿雨后的影响.中外医学研究，2014,12（14）：9-10.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013：102.

[5]《中国预防与控制梅毒规划（2010-202年）》[Z]卫生部2010年6月3日

[6]叶光荣，张伟，黄显翔.不同治疗时机对妊娠梅毒的预后影响研究.西南军医，2010,12（8）：1059-1061.

[7]周动机，谢慧，张遇娴等.不同孕期治疗对妊娠梅毒分娩的预后影响.皮肤性病治疗学杂志，2013,20（2）：121-123.