综合护理对经腹会阴联合直肠癌根治术患者造口自主护理能力及生活质量的影响探讨

综合护理对经腹会阴联合直肠癌根治术患者造口自主护理能力及生活质量的影响探讨

莫华泳

广东罗定市人民医院527200

[摘要]目的：探讨综合护理对经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）患者造口自主护理能力及生活质量的影响。方法：收集2013年7月～2015年8月我院收治的126例行Miles术治疗的直肠癌患者，随机分为两组分别给予常规护理（对照组）与综合护理（观察组），采用自主护理能力实施量表（ESCA）、健康调查简表（SF-36）评价干预效果。结果：观察组ESCA评分明显高于对照组，且SF-36总分明显高于干预前与对照组，P<0.05，差异存在显著统计学意义。结论：综合护理有利于直肠癌患者Miles术术后造口自主护理能力及生活质量的提高，值得推广应用。

关键词：直肠癌；Miles术；造口护理；生活质量

外科手术是目前治疗直肠癌的首选方法，对于癌灶与肛门距离小于7cm的低位直肠癌，由于解剖位置的特殊性，临床常采用经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）治疗。该术式能够彻底清除癌灶，但是需要作腹壁永久性结肠造口术，患者的排便方式将受到影响，调查显示大部分患者的造口自主护理能力较差，而且因造口排便不适引起的焦虑情绪也十分普遍，对患者生活质量产生了严重影响[1]。本文将观察综合护理对Miles术患者造口自主护理能力及生活质量的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集2013年7月～2015年8月期间我院接诊收治的126例行Miles术治疗的直肠癌患者，患者入院后均经直肠指检和电子结肠镜检确诊，肿瘤与肛门距离＜7cm，研究排除合并严重精神疾病及意识不清者。按照随机数字表法将全部患者分为观察组与对照组，各组63例，观察组男33例，女30例，年龄24～71岁，平均（45.72±5.44）岁，对照组男35例，女28例，年龄25～70岁，平均（44.13±5.60）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法对照组Miles术后行常规护理，包括护理宣教、造口护理、饮食指导等，观察组行综合护理干预：（1）心理护理。由于Miles术后需要长期使用人工造口袋收集粪便，对患者日常生活影响较大，易使其产生较大精神负担，护理人员需主动与患者沟通交流，耐心解答患者疑惑，及时进行心理疏导，消除患者心理压力，以积极的心态学会适应永久性造口。（2）自我护理能力培养。在进行常规健康宣教的同时需要结合患者实际情况开展一对一自护能力培养，培训方式为观看录像视频、现场演示等，使患者掌握造口护理的操作要点，通过循序渐进的训练使患者逐步实现自我护理目标。（3）出院指导。出院前一天应当向患者耐心讲解出院后的注意事项及造口排便情况观察方法，向患者发放回访卡，告知患者可通过电话、视频等与医务人员取得联系获得帮助。

1.3观察指标本研究所用调查工具均经信度和效度检验，可应用于临床实践：（1）采用自主护理能力实施量表（ESCA）进行评价，评价项目包括自我护理技能、自主护理责任感、自我概念等，评分越高则自主护理能力也就越高。（2）采用健康调查简表（SF-36）[2]评价生活质量，评价项目包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能等8个方面，评分越高则生活质量越高。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，两组均数比较用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者经护理干预后ESCA评分对比

表1两组患者经护理干预后ESCA评分对比（`x±s，分）

3讨论

直肠癌是一种临床常见消化道恶性肿瘤，近年来其发病率呈明显升高趋势，对人类健康产生严重威胁。由于直肠癌肿瘤位置比较特殊，因此临床多倾向于Miles术治疗，虽然该术式能够挽救患者生命，但是术后会形成永久性结肠造口，从而改变患者的排便方式。这一手术弊端也使得大部分患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，加之缺乏造口护理能力，容易对生活质量产生消极影响[3]。如何帮助患者摆脱Miles术后腹壁结肠造口引发的不良情绪，使其积极配合造口护理已成为目前临床护理重点和难点。本研究中对观察组实施综合护理干预后，该组患者的造口自主护理能力得到显著提升，而且生活质量与护理前相比也得到大幅度提升，两组比较存在显著统计学差异（P<0.05）。Miles术后实施综合护理能够保证临床护理贯穿患者康复全程，以便根据患者心理状态变化随时作出心理疏导和专业康复指导，帮助患者缓解负面情绪，通过现场演示、观看视频等方式逐渐掌握造口护理能力，直至实现自主能力，并加快其对造口的适应能力[4]。综上，对行Miles术治疗的结肠癌患者给予综合护理有利于提高患者造口自主护理能力和生活质量。

参考文献：

[1]宁向君,田智慧,刘京,等.快速康复护理在腹会阴联合直肠癌根治术患者围术期的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(14):1949-1951.

[2]阿依姑丽?克热木.探讨全程优质护理在腹-会阴联合直肠癌根治术患者中的应用[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(3):1299-1300.

[3]谈晓红,秦秀芳,翁懿清,等.腹腔镜与开腹对经腹会阴联合直肠癌根治术后病人胃肠功能恢复的影响研究[J].护理研究,2013,27(32):3655-3657.

[4]刘丹东.系统护理干预运用于改善直肠癌造口患者生活质量的价值分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(22):2486-2487.