臀位分娩方式选择

臀位分娩方式选择

雷水平

雷水平（云南省红河州石屏县妇幼保健院662200）

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0121-02

【摘要】臀位产是最常见的一种难产，近期报道发生率为4%，随着围产医学发展围产儿死亡率已大量减少，但臀产儿发病率及死亡率仍高，是枕先露3-8倍。正确处理臀位，选择合适分娩方式，可减少臀产儿发生窒息，是改善臀产儿的预后，降低臀产儿死亡的关键，探讨臀位不同分方式对胎儿及产妇响，选择正确臀位分娩方式，避免臀产儿发生窒息，提高产科质量，已成为每个产科工作者面临的问题。

【关键词】臀位分方式选择

为了提高产科质量，减少臀产儿发生窒息，降臀产儿死亡，提高臀产儿质量，以达到提高中国国民素质，对2008-2012年我所在医院102列臀位产妇进行回顾，分析臀位产妇选择不同分方式对孕妇及围产儿的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

2008-20012年在我所在医院住院住院分娩人数2540人，臀位102例占4%，其中臀位自然分娩3例，占2.8%，阴道臀位助产25例，占24%，臀牵引术11例，占10%，计划性剖宫产63例，占61%孕妇年龄20-39岁，初产妇25例，经产妇77例。其中30岁以上经产妇，初产妇除有一例因为未婚拒绝剖宫产，均选择计划性剖宫产，加上其他原因共有63例行剖宫产。计划性剖宫产出生以后一分钟臀产儿评分低于4分无，死亡无，产妇均未发生产后出血•术口感染等情况。有一例因选择时辰分娩，抬高臀部卧床等时辰时脐带脱垂急行剖宫产取胎，生后肌张力差，面色青紫，呼吸弱，评7分，其余臀产儿一分钟评分均在8分以上。臀位阴道分娩39例，其中臀位自然分娩3例，臀位阴道助产25例.共28例，均为经产妇，骨盆够大，胎儿体重2500-3000克，胎方位为完全臀先露，臀产儿均未发生窒息，产妇无会阴中重度损伤。阴道臀牵引11例，因胎儿体重均在3000克以上，或胎方位为不完成臀先露，或骨盆与胎儿比相对小，作了臀牵引术，臀产儿生后一分钟评分小于4分3例•小于7分3例•评分在8分以上3例，有2例死亡，有一例因为初产妇，未婚拒剖宫产，签字要求阴道分娩，臀产儿发生意外自己负责，宫口开全行牵引术，因后出头困难发生臀产儿死亡。另一例因在家胎膜自破，到医院时发现脐带脱垂阴道已停止搏动，胎心无，自感无胎动，胎死宫内，宫口开全行牵引术分娩一死胎。产妇有2例发生会阴复杂性裂伤。4例发生会阴轻中度裂伤。

1.2方法

按产妇选择不同分娩方式，分娩方式为臀位自然分娩，阴道臀位助产，臀牵引术，计划性剖宫产。

2、结果分析

2.1住院分娩总数2540例，臀位102例，约占4%。其中臀位自然分娩3例，约占2.8%，阴道臀位助产25例，约占24%，臀牵引术11例，约占10%，计划性剖宫产63例，约占61%。

2.2臀位分娩方式对产妇影响

剖宫产产妇恢复好，未发生感染及术口不愈病例，臀位自然分娩和阴道臀位助产的产妇无会阴轻中度裂伤，臀牵引术有2例发生会阴复杂性裂伤，有2例发生会阴轻中度裂伤。

2.3臀位分娩方式对围产影响

表1.臀位分娩方式对围产影响的比例%

3、讨论

3.1从上述结果可以看出，臀位选择计划性剖宫产，对产妇及围产儿均未造成任何影响，其中一例因选择时辰，胎膜早破偏要等时辰到才剖宫产在待产过程中发生脐带脱垂而行剖宫产至臀产儿生后一分钟评分才7分。臀位自然分娩和臀助产严格掌握适应症，充分评估孕妇及胎儿情况，对孕妇及胎儿未发生危害。臀位牵引术对孕妇及胎儿均有一定危害，其中一例因后出头困难发生死亡。有一例因脐带脱垂胎死宫内而作臀位牵引术，

3.2臀位分娩方式选择

臀位应根据具体情况选择分娩方式，臀位多见于经产妇，发生原因骨盆狭窄•产道肿瘤•前置胎盘阻塞产道影响胎头下降入盆形成臀位或因子宫畸形和过小致胎儿宫内活动限受限致胎头不能向下转动还可因子宫腔宽大•腹壁过度松弛致胎儿宫内活动频繁而形成臀位。

因臀位分娩前很难正确估计头盆关系，更不能象头位一样充分试产，臀位因先露不规则，不能很好充填骨盆，宫缩时大量羊水流入前羊水囊，使前羊水囊张力较大，臀位不能象胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口，胎先露与宫颈接触不好，宫内压力传导不均，前养水囊力受力不均常留有空隙容易发生胎膜早破脐带从先露空隙中脱出阴道或外阴，脐带还纳很难成功。臀位胎膜早破又易发生脐带脱垂，发生率为头位10倍左右。临产后易发生宫缩乏力，产程延长，臀位阴道分娩必然经过脐带受压和后出头困难，无论脐带受压后出头时间延长均造成围产儿严重缺氧•窒息导致合并症及后遗症发生，严重时死亡。脐带脱垂是死亡主要原因，不完全臀先露尤其双侧先露不同时最易发生脐带脱垂。因臀位胎头比胎臀大，娩胎头时易发生后出头困难致新生儿窒息臂神经损伤•及颅内出血等。使围产儿发病率及死亡率均增高，是枕先露3-8倍，所以臀位分娩方式选择应慎重。掌握并适当放宽剖宫产适应症，国内外剖宫产指征有所放宽，臀产儿智力以剖宫产影响最小美国妇产科学院（2001年12月委员会意见第265号）对足月臀位分娩做出以下声明：臀位阴道分娩必须非常慎重,持续臀先露单胎足月孕产妇应该计划性剖宫产，产妇拒绝计划性剖宫产必须签署知情同意书，臀位已进入跃期将分娩不应进行计划性剖宫产，双胎第二胎非头先露不应计划性剖宫产。计划性阴道分娩应慎重，有脐带先露或脱垂胎头处于仰伸状态不应计划性阴道分娩，避免臀牵引术，减少臀产儿并发症，改善臀产儿预后。