中药调剂配方对临床疗效的影响的探讨

中药调剂配方对临床疗效的影响的探讨

仲华

湘西土家族苗族自治州民族中医院湖南吉首416000

【摘要】目的：探讨分析中药调剂配方对临床疗效的影响。方法：将自2014年12月到2015年11月之间在我院使用不同中药治疗的726张中药处方为研究分析对象，对中药处方质量进行查询分析，并对评价指标内容进行统计分析。结果：726张处方共存在66张配方质量不合理处方，不合理比例为9.09%，其中药物选择不合理、药物配伍不合理、用药剂量不合理最为严重，分别占到40.91%、25.76%、16.67%；造成出现66张调剂配方问题的主要原因为药材性能知识、配伍禁忌知识、药材质量问题分别占到39.39%、19.70%、15.15%。结论：通过对中药处方进行调剂，及时发现中药房调剂配方存在的问题并及时改正，从而避免出现影响患者治疗效果的情况；同时查找形成调剂质量的原因，并进行针对性改进，及时提高中药调剂配方的质量，为患者提供更好的中药治疗服务。

【关键词】中药调剂配方；临床疗效；影响

中药是我国宝贵的医学财富，是几千年来我们的祖先在与疾病作斗争的过程中，通过实践，不断认识，逐渐积累了丰富的医药知识。主要包括中成药、中药材、中药饮片等，其中成药是最重要的组成部分[1]。中药调剂是指按照医师临床处方所开列的药物，准确地按操作技术为患者配制药剂的过程，主要包括审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序，其中包括汤剂饮片的调配和汤剂的制备、中成药制剂的调配、以及根据医师处方为患者临时配制其他药剂等工作[2]。中药调剂质量直接关系到患者的治疗效果，因而影响到医患之间的关系，为此我们进行中药调剂配方对临床疗效的影响的探讨研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料将自2014年12月到2015年11月之间在我院使用不同中药治疗的726张中药处方为研究分析对象，处方对象的基本资料为：男性412例，女性314例，患者年龄在5～82岁之间，平均年龄为42.6±2.8岁。患者处方均分别为门诊和住院治疗期间开具，患者分别属于我院的呼吸科、普外科、神经内科、心内科、胸外科、妇产科、骨科等，患者均使用不同配伍的中药进行治疗。

1.2.方法

1.2.1由医院组织专业人员组成中药调剂配方质量管理小组，组成人员包括：中药房药剂师、中药调剂员、经验丰富的临床医师及各科室主任等。

1.2.2根据《中华人民共和国药品管理法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、2015年版《中国药典》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关管理规定对726张中药处方进行分析，查找处方存在的问题。

1.2.3根据患者病例对患者的用药按年龄、性别、临床诊断、药物类别及名称、用法用量、疗程等进行分析，并对存在不合理情况进行及时整改以提高治疗效果。

1.3评价指标将中药调剂配方质量及造成原因为评价指标内容。包括从审方、计价、调配、复核、包装、发药等方面内容进行评价。按卫生部中医药管理局联合下发的《临床用药须知》中规定内容为评价标准，对分析后的处方进行统计分析。

1.3统计学方法将收集的评价指标数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采x2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05为有差异统计学意义。

2结果

2.1726张处方存在的配方问题见表1，共存在66张配方质量不合理处方，不合理比例为9.09%，其中药物选择不合理、药物配伍不合理、用药剂量不合理最为严重，分别占到40.91%、25.76%、16.67%。

3讨论

中药对患者进行中医治疗有着重要的意义，虽然大部分中药对人体无明显伤害，但一旦处方出现偏差也能出现严重后果，近年来随着中药材质量的下降和因滥服中草药导致肾炎和急性肾功能衰竭的患者日趋增多，正是多年来“中药副作用少”的错误观点使人们对某些中草药的肾毒性缺少足够的认识和重视而造成的结果[3]。

在中药使用上，中药调剂配方有着重要的作用，通过中药调剂中的各项内容可以发现临床医生处方中存在的不合理现象，并可及时予以纠正，以为患者提供更便捷优质的中药治疗，如我们通过本文内容的研究总结在使用中应注意以下几点：（1）在配伍中要根据病情需要和药性特点，有选择地选用药物配合同用，如功效相类似的药物配合应用（石膏配知母可以增强清热泻火）相畏及相杀药物的配用（如生姜能减轻或消除生半夏）两种药物合用能产生毒性反应或副作用（俗称十八反）等[4]。（2）在使用中要注意禁忌内容，如孕后妇女大多数对大寒、大热、峻泻滑利、破血祛瘀及毒性较大的药物耐受性差、木通、厚朴、粉陀已、细辛可导致肾小管及间质、近端肾小管酸中毒及低渗尿等。（3）在使用时需注意器具和服用时间的指导，如煎药器具以砂锅、瓦罐为好，忌用铜、铁器皿以及注意火候与煎煮时间和早中晚服用的时间等。（4）在药物的称量中要仔细核实计量单位，并对计量器具定期进行校准等[5]。所以中药是经几千年形成的宝贵财富，讲究因人因症辩证施用，其博大精深需要不断学习掌握，方能更好服务患者。

通过本文内容研究，我们查询到造成66张处方质量的主要问题，其中药材性能知识、配伍禁忌知识为主要原因，我们认为这主要是由于多年来忽视对中药临床药学的应有重视，导致目前从事中药临床药学的中青年人员数量少、业务水平普遍不高等原因造成。由于现在从事中药临床的医生理论水平的相对不足，容易在用药时出现如因不完全熟悉药材性能和配伍禁忌问题、功效相类似的药物配合应用、相畏及相杀药物的配用等而出现本文中的中药配方质量问题；另外药材的质量问题也是造成质量问题的一个主要原因，由于近年来受各种因素的影响，中药药材的质量已经出现大幅下降，如药材中的有效成分含量、药材的含水率、药材的纯度等都存在直接影响成品（包括汤剂饮品）的质量，另外出现的一些假冒药材如在三七中加入白粉等都直接影响到治疗效果[6]。

综上所述，通过对中药调剂配方质量的研究，可以查询导致中药调剂配方质量的原因，并进行及时改进，为患者提供更优质的中药服务。

参考文献：

[1]宋伟玲，叶静，庞清媚.中药房调剂质量与临床应用分析[J].亚太传统医药，2014，10（13）：129-130.

[2]尚静，张春雷.浅析中药调剂的配方对临床疗效的影响[J].中国医药指南，2014，12（22）：272-273.

[3]王雪莹，李晓龙，温名媛.中药调剂中常见问题及处理措施[J].亚太传统医药，2014，10（17）：124-125.

[4]刘斐斐，王伽伯，夏新华，等.中药调剂规范化研究（Ⅱ）大黄不同调剂处理的等效性比较及条件优选[J].中国实验方剂学杂志，2015，17（15）：10-11

[5]王燕，王倩，彭俊，等.中药调配对临床疗效的影响及对策[J].医学信息，2014，17（24上旬刊）：5853-5854.

[6]朱兴善，朴玉.浅谈中药汤剂选材、加工、调剂、煎煮和服法对临床疗效的影响[J].中国实用医药，2014，6（10）：236-237.