慢性肾小球肾炎30例临床治疗分析

慢性肾小球肾炎30例临床治疗分析

徐慧娣

（牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157005）

【摘要】目的：探讨慢性肾小球肾炎的临床诊治方法效果。方法：选取2015年6月—2016年12月收治的慢性肾小球肾炎患者30例临床药物治疗方法效果进行分析。结果：30例慢性肾小球肾炎经临床药物治疗，临床控制11例，显效10例，有效6例，无效3例，总有效率90.0%。结论：通过临床药物治疗防止和延缓肾功能进行性恶化，临床症状得以改善或缓解，防止严重合并症，减少尿蛋白，改善肾功能，治疗药物宜联合应用。

【关键词】慢性肾小球肾炎；药物治疗；效果

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）34-0150-02

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由于多种原因通过免疫反应造成的肾损害，起病缓慢，急性肾炎迁延不愈超过一年以上可导致慢性肾炎，治疗以保护肾功能、改善症状、消除蛋白尿并巩固疗效为主，选择性应用皮质激素、细胞毒药物治疗，较急性肾炎治疗困难，预后较差[1]。选取2015年6月—2016年12月收治的慢性肾小球肾炎患者30例临床药物治疗方法效果进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的慢性肾小球肾炎患者30例，其中男21例，女9例，年龄17～49岁，平均年龄40.0±2.5岁。病程最短1年，最长9年，平均2.5年。治疗前24h尿蛋白定量为(1.51±0.43)g，Alb为(29.10±7.85)g/L，Scr为(231.65±78.25)μmol/L，BUN为(10.11±4.09)mmol/L。轻度蛋白尿者13例，大量蛋白尿者12例，无症状性蛋白尿及镜下血尿者5例。

1.2方法

患者卧床休息，给予常规营养支持，选择低蛋白、易消化、低钠、低盐的食物，控制血压。降低肾小球血管阻力采用卡托普利12.5～25mg／次，每日2～3次；血压持续增高者给予氨氯地平5～10mg／次，每日l～2次。抗凝治疗华法林应用时剂量应严格个体化，初始剂量4～10mg／d，根据凝血酶原时间以1mg为阶梯调整剂量。药物使用期间应定期(至少每3～4周1次)检测凝血酶原时间，以防出血。低分子肝素钠盐和钙盐，是由普通肝素分解为一些由较短的多糖链构成，相对分子质量在4000～6500之间的化合物[2]。常用的低分子肝素制剂有达肝素钠5000U，1次/d，腹壁皮下注射；依诺肝素钠、那屈肝素钙4000U，1次／d，腹壁皮下注射。常用的血小板解聚药有：双嘧达莫100mg／次，3～4次／d，口服；阿司匹林50～100mg/d。

1.3观察指标

观察通过尿常规，24h尿蛋白定量、血浆白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。

1.4疗效判定标准

临床控制：尿常规检查尿蛋白转阴性，或24h尿蛋白定量正常；尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常；肾功能正常。显效：尿常规检查蛋白减少2个“+"，或24h尿蛋白定量减少≥40％；红细胞(RBC)减少≥3个／HP或2个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少≥40％；肾功能正常或基本正常(与正常值相差不超过15％)。有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24h尿蛋白定量减少<40％；RBC减少<3个／HP或1个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少<40％；肾功能正常或有改善。无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或加重者[3]。

1.5统计学方法

应用SPSS19.0软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数采用百分比（%），差异有统计学意义P＜0.05。

2.结果

30例患者经治疗后，24h尿蛋白定量（0.55±0.13)g，Alb为(40.65±7.89)g/L，Scr为(149.55±70.25)μmol/L，BUN为(7.98±3.22)mmol/L。观察指标较治疗前差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。临床疗效，临床控制11例，显效10例，有效6例，无效3例，总有效率90.0%。

3.讨论

临床特点为病程长，病情逐渐发展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血压和肾功能损害，于患病2～3年或20～30年后，终将出现肾衰竭。起病缓慢，病程迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，夜尿多，尿密度降低。后期出现贫血、视网膜病变及尿毒症。有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。病程中可因呼吸道感染、劳累等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。有的无慢性肾炎病史，而以尿毒症为首发症状。尿液检查尿蛋白+～+++，尿蛋白定量<3.5g/d；尿蛋白电泳以大、中分子蛋白为主。尿红细胞+～++，形态检查为多形性[4]。可见各种管型。肾小球和肾小管功能均有程度不同的损害表现。B超检查双肾可有结构紊乱、皮质回声增强及缩小等改变。肾活组织病理学检查，可确定慢性肾炎的病理类型。

慢性肾炎的治疗主要包括积极控制高血压，应用抗凝和血小板解聚药物，防止引起肾损害的其他因素，如感染、高脂血症、高尿酸血症。积极控制高血压是十分重要的环节，应选择能延缓肾功能恶化和具有肾保护作用的降血压药物，力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白≤1g／d，血压控制在130／80mmHg以下。肾功能不全患者一般以低蛋白饮食为主，限制在30～40g/d，多给予优质蛋白。肾功能正常而又有大量蛋白尿患者，可放宽，但不宜超过1g/(kg·d)。积极控制高血压，ACEI、ARB可作为一线降压药物，除有降压疗效外，还可降低肾小球内压，降低蛋白尿，延缓肾功能恶化，减轻肾小球硬化。ACEI不仅降低外周血管阻力，亦可抑制组织中肾素血管紧张素系统，降低肾小球、出球小动脉张力，改善肾小球内血流动力学，ACEI尚使组织内缓激肽降解减少，缓激肽扩张效果增强。缓激肽尚可刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸，促进前列腺素生成和增强血管扩张的效应。利尿药治疗时，肾功能差者(肌酐清除率<30ml/min)，噻嗪类药物疗效差或无效时，应改用袢利尿药，如呋塞米20～40mg，每日2次。抗凝和血小板解聚药物目前治疗并无统一方案，认为有明确高凝状态和某些易引起高凝状态的病理类型(如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎)可较长时间应用。

防治能引起肾损害的其他因素，避免上呼吸道及其他部位感染，以免加重肾损害导致肾功能恶化。避免使用肾毒性和易诱发肾功能损害药物，如庆大霉素、磺胺药及非甾体类抗炎药等。纠正高脂血症、高血糖、高钙血症和高尿酸血症。应用ACEI时可引起高血钾及肌酐升高，对肾功能减退者要注意监测。

总之，慢性肾小球肾炎严格观察临床症状，进行常规检查。在慢性肾小球肾炎治疗中药物治疗发挥期重要的作用，提高临床疗效，加快患者康复。

【参考文献】

[1]刘斌.84例慢性肾小球肾炎临床诊治探讨[J].中外医学研究，2014(29):138-139.

[2]王忠生.阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎30例临床观察[J].蚌埠医学院学报，2004，29(6):510-511.

[3]罗小东.30例慢性肾小球肾炎临床诊治探讨[J].中国医药指南，2011，9（8）:93-94.

[4]林源.52例慢性肾小球肾炎临床诊治分析[J].中外医疗，20l3，32(1)：33-35.