血凝酶与化疗联合治疗恶性胸腔积液的临床观察及护理

血凝酶与化疗联合治疗恶性胸腔积液的临床观察及护理

吴涛

吴涛(四川省南充市中心医院637000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0375-02

【摘要】目的探讨血凝酶与化疗联合治疗恶性胸腔积液的临床价值及护理方法。方法总结34例恶性肿瘤患者应用中心静脉导管闭式引流联合血凝酶与化疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察及护理措施。结果36例恶性胸腔积液患者经胸腔内置入中心静脉导管引流，腔内注入血凝酶联合化疗，同时加强操作前后护理，总有效率达80.5％，胸闷、气急症状明显缓解。结论穿刺前后的心理护理，治疗中的病情观察、穿刺部位的护理及并发症的预防等，是患者治疗过程中的成功保障，减轻了晚期癌症患者的痛苦，延长了患者生存时间，提高了患者的生存质量。

【关键词】中心静脉导管恶性胸腔积液护理

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤最常见的并发症之一，以生成量多、顽固、不易抽尽为特征，严重影响患者的生活质量和生存时间。我科自2007年12月至2010年10月对34例恶性胸腔积液患者行胸腔内置入中心静脉导管引流，同时腔内注入血凝酶联合化疗，取得了较好疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：全组34例，其中男19例，女15例；年龄40～78岁，平均年龄56岁。影像学显示为中至大量胸腔积液，并经细胞学或病理学确诊为恶性胸腔积液。肺癌23例，食道癌3例，胃癌2例，乳腺癌2例，卵巢癌2例，原发性肝癌1例，牙龈癌1例。

1.2方法

1.2.1用物准备：中心静脉导管为深圳市益心达医学新技术有限公司生产的单腔、16G(1.0mm×30.0cm)1副，静脉三通1个，10cm×14cm透明敷贴l张，一次性引流袋1个，手套2副，2％利多卡因1支，5ml注射器1个，0.9％生理盐水100ML1瓶，消毒装置，吸氧装置，急救盘(备肾上腺素等物品)。

1.2.2置管方法：患者取适当体位，经B型超声(B超)定位后，常规消毒，铺巾，用2％利多卡因5ml局部麻醉，以一次性中心静脉导管盒中配备的穿刺针穿刺，见回液后置入导丝，拔出穿刺针，将中心静脉导管经导丝引导置入胸腔腔内长约10.14cm，拔出导丝后将中心静脉导管央闭，再用14cm×10cm医用粘贴敷料覆盖在穿刺点上，导管接三通管，再接引流袋，通过旋转三通管控制。引流时速度不宜过快，间断引流或持续缓慢引流，尽可能将胸腔积液引流干净，待胸水引流干净后给予腔内化疗：顺铂60～80mg、地塞米松10mg、生理盐水100m1稀释后注入，并加用血凝酶。疗效评价及毒副反应，均按WHO推荐的癌性渗液疗效评价标准，每周1次，化疗4个周期后复查胸腔积液B超、X线胸片，评价疗效。

1.3疗效评定标准：按WHO制定的恶性胸腔积液疗效评定标准[2]。完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失，超过4周，胸膜增厚小于原有胸腔积液范围1／2以下；部分缓解(PR)：胸腔积液减少>50%，症状改善明显，4周内无需抽胸腔积液的；稳定(SD)：胸腔积液减少<50％，但>25%；无效(PD)：胸腔积液增加，治疗后4周内须再行抽液者。有效：CR+PR。

2.结果

34例均一次穿刺成功，操作时间约5～15min，置管时间13～45d，平均18.3d。34例恶性胸腔积液患者均能较好地接受此种治疗手段，B超、x线胸片证实渗出液明显减少的有28例，总有效率达82.35％，胸闷、气急症状明显缓解。置管过程无发生气胸、血胸，置管后均未发生穿刺点感染、导管脱落及堵塞、穿刺点渗液等并发症。治疗过程中，发生发热5例，其中<38℃4例，>38℃1例。12例出现轻微恶心、呕吐，经对症处理后好转。

3.护理

3.1术前护理：肿瘤患者往往经过反复的就诊和治疗，且随着病情的不断进展，患者心情悲观、焦虑，对侵入性操作存在恐惧，甚至不信任的复杂心理。护士应主动与患者沟通，进行心理安慰和疾病知识宣教，并讲解操作的目的、效果和重要性，以消除不良心理影响，取得患者配合，使其坚定信心，以最佳心理状态积极配合治疗，并请同种病例患者进行现身说法，以消除患者的顾虑[3]。

3.2术中护理：操作时室温适宜，防止受凉。根据患者的耐受程度，协助患者取半卧位或坐位，协助医生暴露术野，严格无菌操作原则，指导患者穿刺过程中尽量不要咳嗽、活动，如有不适及时告诉医护人员。术中要严密观察患者的呼吸、表情、面色和脉搏的变化，如出现面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、气喘、脉搏快等症状，立即停止穿刺，让患者平卧实施救护。

3.3术后护理

导管的护理：置管后由于治疗的需要，需长期留置导管，为防止穿刺处感染，护士应加强巡视病房，经常观察导管周围有无红、肿、热、痛等炎性反应，每隔2～3d更换敷贴1次，保证局部清洁干燥。饮食护理：晚期癌症患者均有不同程度的营养不良，反复抽胸腔积液后又可导致大量蛋白丢失，故在治疗期间应指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，多食新鲜水果及蔬菜，以增强体质，提高机体免疫力[4]。拔管的护理：拔管时压迫穿刺点5min，消毒并用无菌敷贴覆盖。注重观察穿刺部位有无渗血、渗液，如有污染及时更换。

4.讨论

本组留置中心静脉导管治疗恶性胸腹腔积液具有以下优点：(1)操作简便、疼痛发牛率低；(2)该导管柔软细小，组织相容性好，对胸腔内一般无刺激，不影响患者日常生活；(3)该导管可以较长时间留置(最长可达8周左右)，只需插管1次就解决了多次抽液的问题，避免了反复穿刺引起的感染及创伤；(4)胸腔注药方便，注药后不用考虑药物的外渗和造成对穿刺部位皮肤的损伤，使用安全：(5)引流管不需要缝线固定，用透明敷贴闯定即可，观察方便：(6)尤其适用于老年及重症患者；(7)拔管方便，拔管后伤口愈合快，无疤痕。(8)由于该管的1次介入解决了多次抽液问题，所以也给患者减少了经济负担。此疗法值得在临床上推广使用。在护理上我们积极做好患者的心理护理，积极与患者沟通，指导患者及家属配合好医生的治疗。本组34例患者出院时症状均明显缓解，由于护理干预，本组病例未发生严重并发症，有效提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]ClementsenREvaldT，GrodeG，eta1.TreatmentofmalignantpleuraleffUision：pleurodesisusingasmallpercutaneouscatheter.Aprosoectiveranddomizedstudy.RespilMed.1998,92：593.

[2]王东主编.肿瘤急症治疗学.第1版北京.人民军医出版社，2006.6870.

[3]王艳荣.恶性肿瘤患者诊断初期的心理状态及护理对策[J].护理学杂志，2005，20(3).

[4]苏杰.恶性胸腔积液中心静脉导管引流的护理.中华中西医学杂志，2005，3：86.