耳鼻喉疾病误诊浅析

耳鼻喉疾病误诊浅析

梁国冉

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157009

摘要：目的：研究耳鼻喉疾病临床诊治方法及对误诊原因进行分析。方法：研究的研究对象104例耳鼻喉疾病患者，予以全部患者发病部位额镜检查后以检查结果为依据为患者进行早期诊断，然后再利用鼻内镜予以患者深入检查，观察两种检查方式的确诊率。结果：对比于传统额镜检查，鼻内镜检查在鼻部疾病方面的确诊率为87.8%，在耳部疾病方面的确诊率为86.5%，在喉部疾病方面的确诊率为85.3%。结论：与传统额镜检查方法相比，鼻内镜检查方法的准确率更高，可对误诊与漏诊现象予以有效规避。

关键词：耳鼻喉疾病；鼻内镜；误诊

Misdiagnosisofear，noseandthroatdisease

Abstract：Objective：Tostudytheclinicaldiagnosisandtreatmentofotolaryngologyanditscausesofmisdiagnosis.MethodsAtotalof104patientswithENTdiseaseswereenrolledinthestudy.Allpatientsweretreatedwithanultrasoundexaminationbasedontheresultsoftheexamination.Thepatientwasdiagnosedearly，andthenthepatientwasexaminedbyendoscopytoobservethetwoexaminationmethods.Thediagnosisrate.ResultsComparedwithtraditionalfrontalexamination，thediagnosisrateofnasalendoscopyinnasaldiseaseswas87.8%，thediagnosisrateineardiseaseswas86.5%，andthediagnosisrateinlaryngealdiseaseswas85.3%.ConclusionComparedwithtraditionalfrontalexaminationmethods，theaccuracyofnasalendoscopyishigher，whichcaneffectivelyavoidmisdiagnosisandmisseddiagnosis.

Keywords：otolaryngology；nasalendoscopy；misdiagnosis

前言

近年来，鼻内镜技术已广泛应用于临床，鼻内镜具有亮度大、视野广、视野清晰、精确度较高等优点[1]。目前，鼻内镜主要用于鼻腔鼻窦疾病的手术和术后换药，为通过鼻内镜检查提高我院患者的临床诊断的准确性，我院应用硬管鼻内镜诊治耳鼻喉疾病。选取2016年6月～2017年6月我院收治的患者104例进行研究，鼻内镜诊治耳鼻喉疾病较传统额镜的诊治有很大的优越性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取我院耳鼻喉门诊自2016年6月至2017年6月收治的耳鼻喉疾病患者104例，所有患者中有59例为男性，45例为女性，患者年龄7～84岁，平均（45.49±12.63）岁，全部患者中33例为鼻或鼻咽部位疾病，37例为耳部疾病，34例为喉部疾病。

1.2基本方法

所有患者均用额镜常规检查，即前鼻孔镜检查鼻腔、间接鼻咽镜检查鼻咽部、间接喉镜检查喉部、耳镜检查外耳道及鼓膜等，并做出初步诊断。然后再用鼻内镜检查做出诊断，将前者的诊断与后者的诊断进行比较。检查前的准备同传统额镜的检查，鼻腔喷1%麻黄素及地卡因。患者取坐位，头稍后仰，调整患者座椅的高度以便操作，检查者立于患者右侧（也可坐位），左手持0°鼻内镜（鼻内镜夹在大拇指、小指与另三指之间，内镜接头夹在拇指与食指之间），用眼直视鼻内镜视孔，自前鼻孔缓慢导入鼻腔，检查下鼻甲、下鼻道、咽鼓管咽口、圆枕、腺样体等。将患者头进一步后仰，检查中鼻甲、中鼻道、咽隐窝等以及鼻顶部、上鼻甲、上鼻道等。可以在鼻内镜直视下配合相应器械做门诊治疗：鼻腔分泌物清理吸除、鼻腔上药、鼻腔填塞，鼻腔出血烧灼、鼻腔异物取出、上颌窦穿刺、咽鼓管吹张、鼻腔活检、鼻咽部活检等[2]。

2.结果

对33例鼻及鼻咽部疾病的诊断结果如下。与额镜常规检查诊断前后符合28例（84.8%），发现误诊2例（6.1%），原未确诊待查2例（6.1%），经鼻内镜检查确诊1例（3.0%）。

3.讨论

鼻腔手术是小手术中较为复杂的一类，医院耳鼻喉门诊医师在对患者进行检查时往往采用的都是额镜检查方法，此种检查手段的操作方法十分简单，可对医师的检查与治疗工作起到很好的辅助作用，但间接鼻咽镜、间接喉镜下检查、活检，因光线不够亮、肉眼下不具有放大作用，精确度不高，以及有些患者鼻咽峡小，舌根部肥厚、会厌上举困难等，给操作带来一定的困难，检查、治疗不能完成或需经过一定的专业培训方能完成，并且检查结果不一定正确，活检部位不一定准确，有时会出现漏诊、误诊、误伤。但由于不同患者具有各不相同的身体条件，额镜检查的准确率常常不够理想，且此种检查方法极易在检查与治疗过程中误伤患者，令患者承受更多的痛苦[3]。目前传统鼻腔检查方法及相关手术已经很难满足患者的需求，临床开始将更多的注意力转移到微创手术上，鼻窦内窥镜手术受到了足够地重视。鼻窦内窥镜是目前耳鼻喉科诊疗常用的一种医疗设备，具有视场角大、光亮度强、成像清晰、分辨率高等诸多优点，在内窥镜下可直视耳鼻喉病变病变组织，窥探传统手术无法到达的隐匿区域，检查过程中可避免常规鼻腔方式给患者造成的疼痛，在相关手术器械配合下可顺利完成手术治疗，而且该类手术治疗造成的创口较小，恢复更快，有利于改善预后。对有临床意义或需要保存资料的患者，只要接上摄像系统就可得到很清晰的耳、鼻、喉图片，方便科研和教学。鼻窦内窥镜手术的最大优势在于彻底清除病变的同时能够最大限度地保留病变区的生理功能，将传统破坏性手术转变为功能性手术，极大地提高了治愈率，也更易为患者所接受，该类手术适用于各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎等耳鼻喉病变的治疗，还可用于较为严重的鼻腔和鼻窦恶性肿瘤探查或良性肿瘤的切除。本组研究选取的104例耳鼻喉病变患者表明鼻窦内窥镜可同时用于耳鼻喉科隐匿区检查、相关区域活检以及手术治疗，充分体现了鼻窦内窥镜可一镜多用的优势。综上所述，鼻窦内窥镜兼具诊断和治疗双重功能，充分降低患者痛苦程度，提高发病部位与手术部位的准确性，尽量避免误诊、漏诊等恶性事件的发生，通过更加清晰的视野为患者做出准确诊断，帮助患者消除痛苦，促使患者更快恢复健康，在耳喉病变临床诊治中具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]林介仁.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效分析[J].大家健康（学术版），2013，14（7）：46—48．

[2]朱琳玲.难治性鼻息肉鼻窦炎切除中鼻甲的手术效果探讨[J]．中外医疗，2015，12（3）：69—70．

[3]蒋杏丽.40例耳鼻喉患者微波治疗的临床分析[J]．中国伤残医学，2014，10（3）：157．