空肠间置代胃术在胃癌患者全胃切除中的临床效果

空肠间置代胃术在胃癌患者全胃切除中的临床效果

孙冰洁1蔡清萍2通讯作者

（1第二军医大学学员旅；2上海长征医院普外二科；上海200000）

摘要：目的：探究根治性全胃切除后进行空肠间置代胃术对胃癌患者的临床疗效影响。方法：选取本院2015年12月到2016年12月收治行根治性全胃切除的胃癌患者86例作为研究对象，根据数字随机分为研究组和对照组，研究组给予空肠间置代胃术治疗，对照组仅单纯给予Roux-en-Y吻合术治疗，观察两组患者临床疗效以及并发症等各项指标，并进行统计学分析。结果：研究组治疗有临床疗效总有效率为93.02%优于对照对79.07%，研究组治疗后总并发症发生率为4.65%优于对照组（23.25%），组间对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论：根治性全胃切除空肠间置代胃术可有效提高患者临床疗效，降低并发症的发生机率，值得临床医生推广应用。

关键词：空肠间置代胃术；根治性全胃切除术；单纯Roux-en-Y吻合术；胃癌

作为消化系统最常见的恶性肿瘤，胃癌的发病率和死亡率均在国内恶性肿瘤的首位。目前，临床对胃癌发病机制尚不明确，但可归纳为饮食、地域环境、油门螺旋杆菌、癌前病变等原因[1]。治根治性全胃切除术是治疗胃癌和消化道重建最常用方法之一，但因根治性全胃切除术并发症较多，如营养吸收异常、反流性食管炎，因此，代胃术是避免这些并发症最有效的治疗方式。本研究现对根治性全胃切除空肠间置代胃术的临床疗效进行分析讨论，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年12月到2016年12月收治行根治性全胃切除术的胃癌患者86例作为研究对象，根据随机随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组男29例、女14例，年龄在38~62岁，平均年龄为（48.62±12.95）岁，病程2~14，平均病程（10.25±2.30）月，肿瘤部位：胃上部21例、胃中部10例、胃下部12例；对照组男30例、女13例，年龄在36~60岁，平均年龄为（46.33±10.92）岁，病程在3~16月，平均病程在（9.64±3.28）月，肿瘤部位：胃上部20例、胃中部12例、胃下部11例；从两组患者性别、年龄、病程、肿瘤部位等临床基础资料对比显示存在可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予单纯Roux-en-Y吻合术治疗：患者完成根治性全胃切除术后在距离屈氏韧带远侧20cm处对空肠进行切断，并对远侧空肠与食管的下段进行吻合，近侧空肠在食管与空肠吻合口远端约40cm处与远段空肠进行端侧吻合，最后对十二指肠近端封闭。

研究组给予空肠间置代胃术治疗：患者完成根治性全胃切除术后在距屈氏韧带下方约30cm游离一段长约30cm的带血管的空肠进行游离后，经结肠行食管-空肠端吻合，空肠与十二指肠端吻合。最后将空肠十二指肠吻合口远端10cm与距离屈氏韧带15cm处的空肠进行侧侧吻合，最后采用闭合器将十二指肠、空肠吻合口远侧空肠以及空肠肠管予以闭合。最终完成空肠间置代胃术消化道重建手术。

1.3疗效判断指标[2]

临床疗效：显效：患者手术后血红蛋白浓度、血浆前白蛋白、血浆总蛋白等明显恢复，Spitzer评分方法中活动、生活、健康、支持以及精神等情况均明显改善；有效：患者手术后血红蛋白浓度、血浆前白蛋白、血浆总蛋白等指标改善，但不明显，Spitzer评分方法中活动、生活、健康、支持以及精神等情况缓解；无效：患者术后实验室以及Spitzer评分均无改善，甚至加重。总治疗有效率=（有效+显效）/例数*100%。

1.4统计学方法

采取SPSS18.0软件计算两组数据，采用“X?”检验、t检验，用“%”为计数资料、“X±S”为计量资料均数标准差。P值＜0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后临床疗效对比：

研究组和对照组治疗后临床疗效显示：研究组治疗有临床疗效总有效率为93.02%优于对照对79.07%，组间对比存在统计学意义（P＜0.05），详见表1

表1研究组和对照组治疗后临床疗效对比[n（%）]

3讨论

根治性手术是目前临床唯一能够治愈胃癌的手术方式，但大部分进行手术患者均处在进展期，且治愈率较低。临床研究发现，根治性全胃切除术后有60%的患者出现复发或死亡，生存率在10%~30%[3]。因此，胃癌根治手术患者会长期处于一个难以进一步改善生存的稳定阶段。此外，胃癌外科治疗中以彻底清癌细胞以及重建生理上的消化道为主，但手术在对病灶彻底清除中会使得大量胃组织被切除，并伴有术后胃容积丧失，导致患者术后食欲减退、食物排空过快，营养吸收异常。近年来，如何改善胃癌根治术后患者消化道是目前临床研究重点。本研究选择空肠间置是因该手术存在以下几点优势[4，5]：①根治性全胃切除空肠间置代胃术可在病灶切除最大的基础上保留患者消化道正常的生理功能；②明显降低术后并发症的发生率，如切口感染、反流性食管炎、食管空肠吻合口瘘等；③手术简单，操作方便、吻合张力小，可明显改善患者术后生活质量及水平；④该手术可保留患者空肠正常神经运动功能，使得食物经代胃空肠后经十二指肠能刺激消化液的正常分泌，能更大程度上模拟实际生理状态。

本研究结果资料显示，研究组治疗有临床疗效总有效率为93.02%优于对照对79.07%，研究组治疗后总并发症发生率为4.65%优于对照组（23.25%），组间对比存在统计学意义（P＜0.05），这与田景中[6]研究结果相一致。

综上所述，根治性全胃切除空肠间置代胃术可有效提高患者临床疗效，降低并发症的发生机率，值得临床医生推广应用。

参考文献：

[1]陈家海.根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗胃癌的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,04:106-107.

[2]龚志涛,黄亚妮.空肠间置代胃术在胃癌患者全胃切除中的临床效果[J].实用癌症杂志,2016,03:446-448.

[3]杨涛,刘清泉,徐崇松,安兆峰.根治性全胃切除空肠间置代胃术在胃癌患者中的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2016,18:74-75.