铸造桩核修复老年人后牙残根残冠

铸造桩核修复老年人后牙残根残冠

周石明童万良黄敏

周石明童万良黄敏

（长沙市口腔医院老干科410000）

【摘要】目的：探讨铸造桩核修复老年人后牙残根残冠的临床效果。方法：选择可保留的52例共68颗老年人后牙残根残冠，经过完善的根管治疗后行牙体预备、取模、灌注超硬石膏工作模、铸造金属桩核制作、打磨、戴入口内粘固。结果：通过1—4年的随访观察，其中2例2颗上颌双尖牙铸造桩核烤瓷冠修复，在1.5—2年时间因根折而拔除。其余X检查无继发龋，冠周龈组织无异常及炎症、稳固、核冠边缘密合。结论：采用铸造桩核进行修复不但提高修复体的支持力和稳固而获得咀嚼功能恢复正常的满意疗效。

【关键词】老年人铸造桩核后牙残根残冠义齿固定局部

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0255-01

随着牙髓治疗技术的发展，使部分老年患者的残根残冠经过完善的根治疗后得以长期保留，再通过铸造桩核恢复基牙，进行固定义齿(烤瓷冠或桥，金属冠或桥)或可摘局部义齿的修复；铸造桩核故在口腔临床修复中被广泛应用[1]。

我们于选择老年患者52例共68颗后牙残根残冠，在完善的根管治疗后，进行修复治疗，获得了满意的效果。

1、临床资料

年龄60—80岁，老年患者52例中，男性32例、其中上颌双尖牙8颗、上颌后磨牙13颗、下颌双尖牙6颗、下颌后磨牙14颗、共41颗患牙；女性20例，其中上颌双尖牙5颗、上颌磨牙8颗、下颌双尖牙3颗、下颌磨牙11颗、共27颗患牙。

2、方法

2.1牙体制备：残根残冠经过完善根管治疗观察1—2月无任何症状后进行常规牙体预备。结合X线牙片选择牙根管，以选择较粗、直、长的根管作为桩核固位的主根管；上颌磨牙根管；以腭侧根为主根管；下颌磨牙近远中根以相对粗大的为主根管；双尖牙双根管，以相对粗大的为主根管。主根管预备深度一般为根长的1/3—1/2，根管直径为根面1/3。制备副根管以增加其固位应与主根管相互平行，消除残冠髓室处的倒凹，牙体预备完毕后，冲洗干净，吹干。

2.2取模：采用两步法取印模，开始用粗印模膏（油泥状）取工作模印模材料结固后取出，修整患牙印模区，吹干根管腔，用根管输送针将硅橡胶精膜充满各根管腔内，再将修整后的初模区添加少量硅胶，重新在牙列上就位，印模材料结固后取出即获更精细的终印模，然后冲洗、灌注超硬石膏工作模。

3.3铸造金属桩核制作：制作后牙铸造桩核蜡型或自凝塑料，采用直接法即不易操作，精确性也差，而时间较长；因此常采用间接法制作。在工作模型上，根管腔用棉捻浸石蜡油润湿，用直径0.8—1.0mm粗的蜡线条烤软插入主副根管内成桩钉熔滴嵌体蜡与桩核为一整体或用自凝塑料聚合成面团期时填入根管腔内塑成铸造桩核、取出、检查桩钉是否完整；多根不平行者设计主、副根桩，特别是66磨牙因根管多，变异大，难取得共同就位道，另作一根细长的斜插或移动钉（分裂式桩核）通过桩核部分插入。铸造桩核蜡完成后，包埋铸造合金、喷砂、模型上试戴、打磨、喷砂，铸造金属桩核戴入口内、常规消毒、干燥、粘固、修整、完成桩核的修复。

3、结果

52例68颗患牙，通过1-4年的随访观察，其中2例2颗上颌双尖牙铸造桩核烤瓷冠修复，在1.5—2年时间因根折而拔除。其余X线检查无继发龋，冠周龈组织无异常及炎症、稳固、桩核冠边缘密合，咀嚼功能恢复显著的改善。

4、讨论

老年人由于患有多种的全身性疾病，不宣随便拔牙[2]；根据老年人牙缺失的情况，保留后牙残根残管，可避免牙槽骨进一步吸收及牙槽嵴的萎缩。同时患牙经过根管治疗修复后，恢复患牙的功能和外形还使整个牙列的修复效果取得良好的支持与稳定作用。由于残根残冠、强度较弱，制作铸造桩核、设计有其独特的固位力形与抗力形要求[3]。上述2例上颌双尖牙铸造桩核烤瓷冠牙根折，因桩核直径过大，长度过短，根管壁过薄所致。

本组采用铸造桩核修复老年人后牙残根残冠取得了较好的效果是在修复治疗中其取决于对老年人后牙残根残冠的保留要有一定的选择及注重几点：(1)根据临床口腔检查并结合X线牙片来进行判定需要保留的后牙残根残冠，牙周情况良好，牙根暴露不多，根部牙体缺损在龈下深度不超过1mm及保证根管治疗的成功。(2)去除龋坏后牙体硬组织能保证支持和固位力而具有抗力固位形，防止铸造桩核松动、折断或脱落。(3)后牙多根时根管预备的长度为根长的1/3—1/2，直径为根面直径的1/3。(4)后磨牙残根残冠均为多根管者，根分叉大或有个别根弯曲难以根管之间的平行，取得共同就位道、设计、一根细长的斜插式移动钉。

前临床上通过铸造桩核恢复基牙后，根据老年患者的具体情况与经济承受力进行综合考虑、设计、采用最适宜的修复方法制备固位体。在52例共68颗患牙，进行修复治疗，其中固定义齿45件（烤瓷冠或桥31件、金属冠或桥14件)，可摘局部义齿13件（附着体2件）。因此对于老年患者的残根残冠只要科学地严格地掌握适应证，采用铸造桩核进行修复不但提高修复体的支持力和稳固而获得咀嚼功能恢复正常的满意疗效。

参考文献

[1]沈新妹、张保卫、桩核冠修复残根残冠的临床研究[J]口腔医学2001、21（4）：199—200

[2]刘洪臣、老年口腔医学进展[J]中华老年口腔医学杂志2004.1(1):3

[3]马轩祥、口腔修复学[M]5版北京：人民卫生出版社2004：90