腹水伴肝脏囊性占位临床分析

腹水伴肝脏囊性占位临床分析

杜吉文(尚志市中医院黑龙江尚志150600)

【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0128-01

1病历资料

患者男，70岁。因腹胀、食欲不振、体重下降1年，加重半个月于2008年1月3日入院。患者8年前曾出现腹胀、乏力、头晕伴双下肢浮肿，于我院门诊就医，当时查血压21/9.3kpa，即157/70mmHg，腹膨隆，肝脾触诊不满意，未及包块，腹水征（－），B超示肝左叶回声不均，体积明显增大，左叶后上方探及1个6.0cm×7.0cm多房性无回声区，左叶中下部可见两个圆形中等强度团块，分别为3.0cm×1.9cm和3.6cm×2.6cm，予以多酶片治疗后，症状减轻未再就医。5年前又行B超示肝脏布满大小不等的多房性囊性占位，最大10×8.4cm，疑包虫病行血清检查阴性，要求病人行肝穿刺检查遭拒绝，未再就医。病人否认长期发热、腹痛、腹泻和便血，生于本市并长期居住，年轻时嗜酒，1斤/日（白酒），后每日2—3两。常食烤牛肉，否认特殊家族史，入院检查：T：38℃P：90次/分R：20次/分BP：16/9.3kpa(120/70mmHg)，发育正常，营养中等，神清合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺不大，无杂音，胸廓对称，叩清音，右下肺呼吸音低，可闻及散在细小水泡音。腹膨隆，无静脉曲张，肝剑下16cm，肋下18cm，边钝，表面不光滑，可及多个大小不等的类圆形包块和小结节状物，质硬，无压痛，脾未触及，腹水征（+）；全腹均无压痛，肠鸣音3-5次/分，血常规示：Hb：100g/L，WBC：7.6×109/L，中性78%，红细胞沉降率55mm/h，BPC：110×109/L，尿便常规（－），血糖8.5mmoL/L，（输液过程抽血），HBSAg：（－），ALT：21IU/L，AST：52IU/L，AKP：373IU/L。γ-GT139IU/L，TTT：8单位，A/G：30.5g/L：4.3g/L。AFP：（－）β脂蛋白2.9g/L，胆固醇1.74mmoL/L，甘油三酯0.91mmoL/L，BUN：6.9mmoL/L，K：5.4mmoL/L，Na：144mmoL/L，血氨33.0μmoL/L。血培养大肠杆菌阳性（1次）。腹水淡黄微混，黎氏试验（－），细胞数730，有核细胞520，中性92%，细菌培养（－），涂片细胞学检查未见肿瘤。CT结果：①肝脏多发囊性占位，多囊肝囊肿密度较典型单纯囊肿略高，部分似有囊壁结节，故不能除外囊实性占位，建议血管造影检查。②右肾单发囊肿，B超示：肝明显肿大，肝多发囊性和囊实性占位，

最大14.4cm×14.0cm压迫肝门，ECG：低电压，住院ECG曾有阵发性室上性心动过速。

入院后给予支持治疗，抗炎和对症。因病人住院中出现间歇发热，发热初起寒颤，体温最高达40℃，发热过程持续数小时，病人无发热主诉，发热时查BP：24/16kpa，心率140—160次/分，其中一次ECG示室上性心动过速，室率达180次/分，热退或经对症处理心率即可恢复正常，曾建议行血管造影检查，因家人拒绝而未执行。因考虑多囊肝合并囊内感染给予抗感染治疗，外科考虑囊肿距肝表面太近且占位过多，引流术难以解决问题且危险而未行外科经皮插管或手术治疗。住院期间肝脏无明显进行性增大，腹水略浅，但精神和食欲均渐差且出现腹泻，经外科腹腔镜活检示：盆腔淋巴结类癌转移，经肝脏穿刺活检示：类癌转移及脓肿形成，查肠镜示：直肠类癌。胸部正位片示：肺间质炎，肺瘀血，肺水肿，灶性代偿性肺气肿。最终诊断为：①直肠类癌，盆腔淋巴结及广泛肝脏癌转移，伴脓肿形成。②败血症，经给予积极抗炎后，仍于住院第3周突然心跳停止，未能复苏死亡。

2讨论

类癌少见，发病率约占全部恶性肿瘤的0.04-0.2%，占肠道肿瘤的0.4-1.8%，国外以阑尾炎癌多见，我国直肠类癌占首位，男性稍多见[1]，发病年龄高峰为41-70岁，类癌转移多见于肝脏，但出现肝转移而无类癌综合症表现则少见，可能与前肠系统缺乏多巴脱羟酶相关，但本例生前早期未能诊断一方面与患者类癌瘤极小和无明显类癌综合征全身症状相关，诊断颇为困难。另一方面，病人于8年前即发现肝内1个大囊肿及2个小实性结节，因病人拒绝穿刺检查，而此后临床过程良好，而忽视了诊断‘先天性多囊肝’的不典型影像学表现，8年间乃至本次住院前从未做过消化道方面的检查，特别是早期直肠指诊或直肠镜检查对本例更具有重要意义，另外提示类癌肝转移可出现囊样改变，若合并囊内感染时，可见多发巨囊样改变。

参考文献

[1]张亚历主编.图解消化病学.大肠类癌.军事医学科学出版社.