口腔颌面部损伤临床分析

口腔颌面部损伤临床分析

阿布力孜?艾尔肯吐尔洪江?托合提

（新疆库尔勒市第一人民医院口腔颌面外新疆库尔勒841000）

【摘要】目的：探讨口腔颌面部损伤患者的临床分析。方法：对笔者所在医院近几年300例口腔颌面部损伤病例资料进行回顾性分析。结果：300例口腔颌面部损伤病例中软组织损伤170例，占60%，骨折130例（40%），其中上颌骨骨折80例，占骨折病人的60%，下颌骨骨折50例，占骨折病人的40%，交通事故伤200例（64%），人为致伤75例（29%），摔伤25例（7%）。结论：对于口腔颌面部损伤，交通损伤是颌面部损伤的主要原因，应该在第一时间进行抢救治疗，积极预防伤口感染，保证患者伤口能够尽快愈合。

【关键词】口腔颌面部损伤，交通事故，临床分析

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）28-0075-02

口腔颌面部损伤平时多因交通事故，工伤和生活中的意外所致。据资料统计，头颈部损伤约占损伤第三位。由于颌面部损伤具有一定的特点，故在治疗中既要遵循一般外科的治疗常规，还要注意口腔颌面部外科的专科要求。因为口腔颌面部具有一定的解剖和生理特点，所以口腔颌面部损伤后，不仅有危及生命的呼吸系统等的机能障碍，还可能发生严重的出血及颅脑损伤，可直接影响进食和语言功能。同时又因毁坏容貌给患者造成严重的精神负担和生活上的不便。因此处理口腔颌面部损伤，要求要有精堪手术治疗，而且也要求有比较复杂而细致的护理技术。几年来我们治疗不少轻重口腔颌面部损伤的病人，自2011年04月—2016年10月共收治口腔颌面部损伤300例[1-3]，占同期住院病例的50%，现结合临床经验进行讨论。

1.临床资料

1.1一般资料

本组病例男性225例（75%），女性75例（25%）。软组织伤170例（60%），骨折130例（40%），其中上颌骨骨折80例，占骨折病人的60%，下颌骨骨折50例，占骨折病人的40%，交通事故伤200例（64%），人为致伤75例（29%），摔伤25例（7%）。

1.2典型病例：

1.2.1病例男性，40岁，汉族，因汽车相撞伤，面部，口腔疼痛出血，患者昏迷10分钟，当时患者鼻腔及外耳道有血性分泌物流出，考虑是脑脊液耳瘘，患者右侧颧面部塌陷，张口度一横指，咬合错乱，上下颌骨平扫+三维重建CT检查提示：右侧眶外侧，眶内侧，上颌窦前壁，颧弓，颧骨粉碎性骨折，下颌骨颗突，下颌体骨折，入院后当既进行严格卧床，降低脑压，抗炎，营养脑细胞对症治疗。两周后，全身情况稳定，全麻下行眶外侧，下眼睑，口内三个切口骨折复位，微型钛板坚强内固定上颌骨，下颌骨多处骨折部位，恢复咬合关系和面部外形。术后抗炎，营养神经，漱口液漱口（西帕依固龈液），软饮食一个月，张口训练，术后7天拆除全部缝线，伤口愈合良好，患者面部外形，咬合关系，张口度恢复良好。

2.2.2病例男性，20岁，维吾尔族，左侧面部刀砍伤2小时，急诊就诊，给予补液，伤口比较深，周围血管，神经损伤，伤口填塞纱布行加压包扎后，建议住院进一步诊疗，转到我科住院后，完善相关急诊检查后，进手术室全麻下行出血取出加压包扎纱布，出血凶猛，无法找到出血部位，因出血量较大，患者血压急剧下降，考虑为颌内动脉出血可能性大，当即行颈外动脉结扎，止血效果不理想，最后用出血部位填塞明胶海绵缝合伤口，加压包扎3天，术后抗炎，止血对症，一周后患者恢复良好出院。

2.讨论

在诊治口腔颌面部损伤时，先对伤员应作全面检查，并迅速作出伤情判断，根据其轻重缓急，决定救治的先后妥善处理。

2.1严密观察病情变化

急诊病人应注意全身情况，除观察患者生命体征以外，还需检查其他器官，部位，特别是颅脑等有复合损伤，以免耽误病情，漏诊，误诊。呼吸情况如窒息是口腔颌面部损伤中早期危及生命的严重问题之一，在急救过程中适当处理极为重要。医务人员在临床观察要早期发现窒息先兆症状，生命体征严密观察病情变化，并及时吸引器清除口腔，鼻腔内的异物必要时气管切开术。

2.2病人受伤后，由于吞咽运动障碍，可将口腔内之分泌物，泥土，异物等误吸入肺内，在短期内发生吸入性肺炎。故在病人清醒后，可采取半坐位或侧卧为并鼓励病人勒翻身做咳嗽和深呼吸运动，并促进肺部循环，保持口腔清洁，用3%双氧水及0.9%生理盐水冲洗口腔，随时冲去口腔内食物残渣。

2.3对口腔颌面部软组织损伤应早期行清创缝合

颌面部血运丰富，组织再生修复良好，尽量保留组织，特别是舌损伤，只要有组织相连，就应保留，未完全离体的组织，尽量复位原位缝合，以免导致术后畸形的发生。手术后缝合伤口可用3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗清理干净伤口内分泌物，取出坏死组织，清洗伤口后，控制感染，可行细菌培养及药物敏感试验，选择有效抗菌素治疗。

2.4手术前准备

上下颌骨骨折手术前首先应了解其伤因，直接受伤的部位受伤经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折，骨折的部位和类型。常规检查曲面全景片，上下颌骨三维重建，仔细了解骨折线的部位，数目，方向及移位等情况。应当强调的是检查应仔细，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。对于错位明星的可在骨折部位用微型钛板行坚强内固定，术后牵引钉牵引固定两周，恢复咬合关系。

2.5颌骨是组成颜面部的支撑骨，颌骨的骨折移位易导致颜面部畸形，咬合关系错乱等。因此一旦发生骨折，原测上要严格做到无菌操作，均应按其解剖特点早期复位固定，勿使伤口感染和创面扩大，以利以后的颌面整形。近些年来随着钛合金材料的临床应用，引起组织相容性好，容易塑性，为颌骨骨折手术复位内固定技术提供了较好的修复材料，特别对上下颌骨多发性骨折应用微型钛板内固定获得满意的临床治疗效果。

2.6营养情况

要保证出入量平衡，要保持水及电解质平衡，故饮食护理十分重要。颌面部损伤的病人常因张口困难，咬合关系错乱，局部疼痛不能咀嚼食物，优其是术后牵引钉牵引上下颌骨一般饮食困难，但这类病人大多数胃肠功能均正常，所以在调配食物方面，应予足够的重视，要给予高热，高蛋白，高维生素之流质饮食，营养好对病人迅速恢复起积级作用。

经过医患共同参与制定的治疗方案，并决定按计划施行手术的患者，他们这时的心理很复杂，有种即将成功的心态，手术将使我尽善尽美，同时他们也有忧虑，手术结果到底会如何。应告诫他们手术会有条件地改善他们的外观，但不可能与他们的期望完全吻合，要有一定的心理准备，坦然接受颌面外科医师精雕细刻的结果。手术后也要充分，及时调整受术者心态，让其正确面对周围人群对自己术后外观的评价，接受自己的新外观，从而渡过术后不太稳定的心理适应期。

3.结论

口腔颌面部损伤病例以男性比女性多见，其中软组织损伤最多，硬组织伤中，下颌骨骨折发生率最高，其中，交通事故已成为颌面部损伤的主要原因，颌面部损伤后先严密观察病情变化，避免发生窒息，对口腔颌面部软组织损伤应早期行清创缝合，颌骨的骨折移位易导致颜面部畸形，咬合关系错乱等，均应按其解剖特点予以早期复位固定。

【参考文献】

[1]李华.148例口腔颌面部损伤的临床分析[J].中国药物经济学，2014，S2:372-373.

[2]高广林.口腔颌面部损伤420例临床分析[J].中国医学创新，2009，27:85-86.

[3]于海俊.口腔颌面部损伤230例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2009，S1:115-116.