硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率的影响

硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率的影响

杨海

湖南省蓝山县中心医院湖南蓝山425800

【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率的影响。方法：选择2016年1月～6月在本院自然分娩的初产妇200例，随机分为观察组和和对照组各100例，对照组予常规分娩期心理护理、使用拉玛泽呼吸减痛法、鼓励采取自由体位等非药物性分娩镇痛方法。观察组在对照组基础上行硬膜外麻醉分娩镇痛，比较两组产妇会阴侧切率。结果：两组产妇的会阴侧切率比较，经统计学分析，P<0.05，具有统计学意义。结论：硬膜外麻醉分娩镇痛可明显降低初产妇的会阴侧切率。

【关键词】硬膜外麻醉；初产妇；分娩镇痛；会阴侧切率

分娩疼痛是大多数产妇一生中所经历的最剧烈疼痛，产时给予分娩镇痛，是医学发展的需要，也是现代文明产科的标志[1]。由于硬膜外麻醉分娩镇痛效果确切，得到了临床的广泛应用。此法是在分娩过程中选择最佳时间，应用小剂量低浓度的麻醉药，采用椎管内给药法，使产妇消除或减轻疼痛，在精神放松的状态下进行分娩。我院自2013年起，以“确保母婴安全，促进自然分娩，提升孕产妇舒适度”为核心，在积极开展硬膜外麻醉分娩镇痛的同时，亦明显降低初产妇的会阴侧切率，现将方法和结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年1月～6月住院分娩初产妇200例．随机分为观察组和对照组各100例，对照组予常规心理护理、使用拉玛泽呼吸减痛法、鼓励采用自由体位等非药物性分娩镇痛方法，观察组在对照组基础上自愿选择行硬膜外麻醉分娩镇痛：两组孕妇年龄20-35岁，平均（25.0±0.4）岁；孕37-41+5W，平均（38.0±2.0）w，均无妊娠合并症及麻醉禁忌征，两组初产妇在年龄、孕周、合并症等方面比较无统计学意义（P>0.05），且两组B超检查评估胎儿双顶径、胎儿体重等无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组产妇均按产前常规护理，对照组予常规心理护理、使用拉玛泽呼吸减痛法、鼓励采取自由体位等非药物性分娩镇痛方法。观察组在对照组基础上行硬膜外麻醉分娩镇痛。产妇在产程潜伏期至活跃期，即宫口开大1—3cm，平均2cm时，经产妇及家属同意并签名后，开放静脉，麻醉师协助产妇取左侧卧位于L2-3行硬膜外穿刺，确认在硬膜外腔后头向置管3cm平卧，注入舒芬太尼5ug+0.1％罗哌卡因10ml，接入PCEA泵（0.1％罗哌卡因8ml／h）。产妇也可通过泵上的手控键根据自己的疼痛程度自行给药，用药后十分钟左右，产妇即不再感觉疼痛，且头脑清醒，可进食、进水，也可下地行走，PCEA泵一直维持至会阴伤口缝合完毕后关闭并拔除硬膜外导管。分娩镇痛期间，助产士应密切监测产妇胎心、宫缩及生命体征，重视产妇主诉。两组采取的其他干预措施如人工破膜、催产素静脉输注等均相同。

1.3统计学处理数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，其中计数资料采用百分率表示，计量资料采取平方值±标准差（x±s）的形式表示。组间对比采用x。检验以及t检验。对比以P<0.05作为具有显著性差异及统计学意义。

2结果

2.1两组产妇会阴损伤比较

观察组产妇会阴切开率为20%，明显底于对照组52%，观察组会阴完整率17%明显高于对照组4%，裂伤程度观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.05），见表1。

3讨论

3.1硬膜外分娩镇痛的有效性和安全性

国际医学界目前最广泛应用的无痛分娩方法为连续硬膜外阻滞麻醉，由于镇痛的药物剂量极低，对胎儿不会产生不良影响，其镇痛有效率达97％，恶心、头痛和尿潴留等副作用发生率均在1％以下，分娩结束后拔管即可[2]。但有极少数人可能会感觉腰痛，头或下肢感觉异常，但发生率很低，且并不严重，短时间内可自然消失：无痛分娩麻药剂量相当于剖宫产麻药的1/20～1/10，是很安全的，它能迅速使产妇剧烈疼痛降至可忍受的轻微疼痛，起效快，可根据临床需要随时调整治疗参数加强镇痛效果，延长镇痛时间，满足产程需要，切实有效的提高了产科的服务水平和质量[3]。

3.2分娩镇痛对会阴侧切率的影响本研究结果显示，观察组会阴侧切率为24％明显低于对照组，完整率为18％高于对照组。分析其原因：?镇痛后产妇子宫颈，阴道壁，盆底肌肉等放松，胎先露下降的阻力降低．同时由于疼痛消失，产妇大脑解除了紧张状态，产妇得到充分休息，使产程进展顺利[4]。进人第二产程后，因麻药的作用。可引起产妇腹直肌和肛提的松弛，产妇直肠受压产生的肛门憋坠感减轻，在第二产程用力时机上变传统被动式向下用力为产妇自发性向下用力，能有效缩短第二产程，减少胎头对产妇会阴部的压迫．从而避免会阴水肿的发生，减少会阴侧切几率[5]，?分娩镇痛的产妇可以根据自已疼痛的程度调控用药，有效缓解产妇焦虑、恐惧和烦躁情绪，在产程中始终保持清醒，依从性高，在助产士的指导下能及时进食进水，采取坐、蹲、站、走等自由体位，第二产程能充分配合助产士，控制用力的力度和用力的时间，使胎头慢慢地娩出，避免会阴部的损伤。减少会阴侧切率。?产妇的负面情绪直接影响助产士的技术发挥．有研究表明，护理人员的身心健康与护理质量密切相关，影响着患者的健康进程。助产士每天面对产妇痛苦的喊叫声，容易产生易怒、暴躁情绪，影响其判断和思考的能力。分娩镇痛的产妇在安静状态下生产，使助产士思路清晰，能准确评估产妇的会阴情况，实行限制性会阴切开，从而降低会丽倒切率。

综上所述，硬膜外麻醉分娩镇痛能降低初产妇会阴侧切率。提高了产科质量，体现了人性化服务，值得临床应用。

参考文献：

[1]蒋建渝临床麻醉学理论与实践[M]北京；清华大学出版社．2006；520．

[2]曲元，吴新民，徐成娣.等，腰麻一硬膜外联合麻醉和病人自控毒痛用于分娩疼痛的可行性[J].中华麻醉学杂志201420：216一219

[3]夏亚军．连续硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，2012，27：288

[4]余春香，马金红．腰硬联合麻醉无痛分娩的效果观察[J].现代临床护理，2013．9（9）：50-51

[5]蒋沁蓓.分娩镇痛[J].鄂州大学学报，2015，13f3）．62-63