脑卒中后吞咽障碍的康复治疗

脑卒中后吞咽障碍的康复治疗

梁毓何鸿雁李桦楠

梁毓何鸿雁李桦楠（黑龙江省哈尔滨市道里区共乐社区卫生服务中心150076）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0146-02

【关键词】脑卒中吞咽障碍综合康复

脑卒中患者颅脑损害严重或有脑干病变常出现吞咽困难并有构音障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的并发症，脑卒中是导致吞咽障碍的最主要病因，约30%～50%的脑卒中患者有吞咽困难。其发生吸入性肺炎、营养不良、脱水、心理障碍的风险，严重影响其康复，所以早期、综合康复干预对摄食—吞咽障碍的脑卒中患者非常重要。采用综合康复手段治疗脑卒中后吞咽障碍，其疗效明显优于单纯康复训练治疗，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料先取自2008年1月至2009年12月收治的神经内科卒中患者，选取80例患者，男56例，女24例，年龄45～85岁，平均70岁。全部病例均经头颅CT和(或)MRI检查证实，意识清楚，无明显认知功能障碍及听理解障碍，能配合康复训练，均具有饮水呛咳、吞咽障碍等症，脑出血21例，脑梗死59例。

1.2方法

1.2.1基础训练①触觉刺激：如用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度。②咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用棉棒醮少许冷冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。③味觉刺激：用棉棒醮不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲。④)口、颜面功能训练：包括唇、舌、颏渐进式肌肉训练，屏气-发声运动训练等。

1.2.2间接吞咽训练改善咽反射的训练可用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁。闭锁声门练习让患者大声发“啊”。这项练习训练患者随意闭合声带，可有效地防止误咽。声门上吞咽这是一组训练动作，可先让患者充分吸气，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼气，最后咳嗽。这是利用停止呼吸时声门闭锁的原理进行训练，最后咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于咽下过程中引起误咽的患者。

1.2.3电刺激利用低频电刺激咽部肌肉，改善脑损伤引起的吞咽障碍是近年来国外发展起来的一项新技术，治疗时，将治疗用的表面电极放在咽喉部的表面，当电流刺激咽喉部肌肉时，由于肌肉收缩，迫使患者出现吞咽的动作，达到改善吞咽功能的目的。每日1次或2次，20min/次，T/R模式，10次1疗程，治疗2个疗程。

2结果

1.3疗效评价均应用X线动态造影录像的方法在治疗前及治疗4周后各进行1次评估。80例患者中，基本痊愈42例，明显好转21例，好转13例，无效4例。

3讨论

脑卒中是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。由于脑卒中时脑损伤的部位、大小和性质等的不同，其临床表现可以分为：①感觉和运动功能障碍，表现为偏身感觉(浅感觉和深感觉)障碍、偏身运动障碍(偏瘫)和一侧视野缺失(偏盲)；②交流功能障碍，表现为失语、构音障碍等；③认知功能障碍，表现为记忆障碍、注意障碍、思维障碍、失认等；④心理障碍，表现为焦虑、抑郁等；⑤其他功能障碍，如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。

正常的吞咽过程包括口腔期、咽期和食管期。脑卒中患者的吞咽障碍主要在口腔期和咽期。表现为随意性运动障碍，吞咽有关肌肉协调性功能低下。直接治疗目的在于利用不同性质的食物，让患者做吞咽练习，以提高实际的吞咽能力；间接治疗的目的在于改善吞咽过程中必需的神经、肌肉运动，而不是要求患者真正吞咽食物。间接治疗可以通过神经可塑性机制产生作用。对吞咽障碍的患者，给予及时有效的康复训练，可促进正常模式的形成，提高神经系统的兴奋性，促进残留神经系统功能重组，从而最大限度的恢复吞咽功能。常用的治疗方法：①唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练；②一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物；③进食时多主张取坐位，颈稍前屈易引起咽反射；④软腭冰刺激有助于咽反射的恢复；⑤咽下食物练习呼气或咳嗽有助于预防误咽；⑥构音器官的运动训练有助于改善吞咽功能。吞咽时还要注意以下几点：①空吞咽与交互吞咽，当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。②侧方吞咽，咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让患者分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。③点头样吞咽，会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。

近年来，随着康复医学的进步，人们对脑卒中引起的吞咽障碍越来越重视，治疗手段也越来越多，通过早期积极治疗大部分的患者可以得到恢复或症状减轻，能改善患者吞咽功能，减轻患者痛苦。早期、科学及合理的吞咽康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力；另一方面还可防止口腔和咽部肌群废用性萎缩。

参考文献

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