比较胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的疗效

比较胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的疗效

张晓东

齐齐哈尔建华医院有限责任公司161000

【摘要】：目的比较胫骨远端髓内钉与加压锁钉接骨板手术(LCP)治疗胫腓骨远端骨折(DTF)的临床效果。方法选择我院2017年1月-2018年6月收治的DTF患者110例为研究对象，随机分为LCP组和髓内钉组，每组患者55例。LCP组采用LCP术式治疗，髓内钉组采用胫骨远端髓内钉术式治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度以及骨折愈合时间，比较两组临床疗效。结果与髓内钉组比较，LCP组手术时间、术中出血量、切口长度以及骨折愈合时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；LCP组优良率为94.55%，明显高于髓内钉组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与胫骨远端髓内钉比较，LCP术式治疗DTF患者的疗效确切，对患者的损伤较小，值得临床推广应用。

【关键词】：胫骨远端髓内钉；加压锁钉接骨板；胫腓骨远端骨折；疗效

胫腓骨骨折(DTF)是发病率较高的创伤性骨折，由于胫腓骨远端缺乏软组织覆盖，一旦遭受外力创伤，容易造成较为严重的粉碎性骨折，给临床治疗带来较大难度[1]。本文比较了胫骨远端髓内钉与加压锁钉接骨板手术(LCP)治疗DTF患者的效果，现报告如下。

1资料和方法

1．1一般资料

选择我院2017年1月-2018年6月收治的DTF患者110例为研究对象，随机分为LCP组和髓内钉组，每组患者55例。其中，LCP组男30例，女25例，年龄21-75岁，平均年龄(45.62±7.41)岁。髓内钉组男28例，女27例，年龄18-77岁，平均年龄(45.69±7.35)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。

1.2手术方法LCP组采用LCP术式治疗，患者取平卧位，全身麻醉，在患肢近端绑止血带，选择胫骨结节正中下1cm作切口，使用开口器扩开，依次分离肌肉、韧带组织，暴露远端骨折部位，取出骨折碎片，在x线引导下，应用C臂牵引对折线并作手法解剖复位，复位完成后在骨折远端、近端分别横向打入髓内钉固定钢板，固定完成后检查复位位置、确定内钉无松动、打入正确位置，最后缝合伤口。髓内钉组采用胫骨远端髓内钉术式治疗，患者取仰卧位并抬高患肢，全身麻醉后在患肢近端绑止血带，选择踝关节内侧作8～10cm切口入路，在x线引导下，利用C臂牵引折线，取碎片、复位腓骨骨折端，横向打髓内钉，在切口置人接骨板后加压、锁定；随后在避免损伤大隐静脉的前提下利用开口器继续分离肌肉、组织至胫骨骨膜，取出碎骨片、作C臂牵引及手法复位，在折端横向置人接骨板，在骨折远端、近端分别打入3枚螺钉并拧紧固定，钢板与骨膜间距为2～4mm，确定固定完善后缝合切口。

1.3观察指标①临床疗效。在术后6月时采用Johner-wruh量表对患者膝、踝关节功能康复情况进行评级：优为骨折愈合、步态抗力正常、伤处无痛、胫骨成角正常、无血管神经损伤及感染；良为骨折愈合、行走略有痛感但不影响步态、活动及抗力稍受限、胫骨畸形角度<5o；可为感染、伴随血管神经轻度损伤，可为骨折愈合、跛行、关节活动及抗力受限明显、胫骨畸形角度10～20。、无感染、伴随血管神经中度损伤；差为骨折仍未愈合、关节难以活动、对抗，跛行，疼痛严重、胫骨畸形角>20o，伴随感染及血管神经重度损伤。比较两组的骨折愈合时间、术中出血量、切口长度及术中出血量。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

如表1所示，LCP组优良率为94.55%，明显高于髓内钉组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组观察指标比较

如表2所示，与髓内钉组比较，LCP组手术时间、术中出血量、切口长度以及骨折愈合时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

髓内钉内固定均有创伤性小、操作简单、骨折愈合效果好等优点，可以有效防止胫腓骨骨折远端发生旋转、移位，并且对于粉碎性骨折无需完全复位，其生物力学作用不会产生偏心应力分布与应力集中现象。髓内钉内固定手术面对复杂骨折时，常需切开复位，这也延长了手术时间、增加了并发症风险、耽误了术后功能康复[2]。LCP术式将加压接骨板应用于胫骨远端髓内钉术中，从踝关节入路，切口更小，且无需大范围剥离骨膜、软组织、破坏血运、使软组织链得以完整保留，因此可减少切口感染、坏死等并发症；同时，通过动力加压接骨板，更有利于满足骨折部位生物力学要求、维持合适的接骨板、骨膜间的距离、减轻血管及神经压迫、增加固定稳定性，也可有效避免螺钉松动、掉落情况、促进患者患肢术后早期的功能康复[3]。本次研究结果显示，与髓内钉组比较，LCP组手术时间、术中出血量、切口长度以及骨折愈合时间均明显降低；LCP组优良率为94.55%，明显高于髓内钉组的80.00%。综上所述，与胫骨远端髓内钉比较，LCP术式治疗DTF患者的疗效确切，对患者的损伤较小，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张良，吴莉娟.胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的临床效果观察[J].养生保健指南,2018,(35):62.

[2]徐豪斌，林平信，苏中文.胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的临床效果[J].中国当代医药,2016,23(16):74-76.

[3]吴开元，曾昭池，朱志勇，等.胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的疗效[J].贵州医科大学学报,2018,43(6):716-720.