下深静脉置管的护理

下深静脉置管的护理

常燕

常燕(山西焦煤集团古交矿区总医院神经内科030200)

【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0243-02

【摘要】目的探讨锁骨下深静脉置管的护理。方法严格遵循无菌操作原则和规程，定时更换置管处敷料及输液装置、定时冲管、保持导管的固定及通畅，并对清醒患者做好心理护理。结论加强锁骨下深静脉置管病人的护理，减少并发症的发生，对提高导管的留置时间至关重要

【关键词】深静脉置管护理

锁骨下深静脉置管在危重患者的抢救中有独特的优点，特别是需要在短时间内快速大量输液、输血、或者静脉用药效率高，可持续输液时间长，且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，通过锁骨下深静脉置管可以解决问题，目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当,不但影响置管的继续使用,还会引起导管相关性感染、导管堵塞或者血管内皮损伤所致深静脉血栓形成等并发症，也会给患者造成不必要的痛苦及经济损失，故在置管期间要做好输入液体的管理及导管的护理，找出预防或减少上述并发症的发生。

1术前护理

①对于清醒患者,置管前进行宣教,做好心理护理,让其积极配合,并指导置管后如何防止感染,防止不慎拔出等;②由于危重患者无行为能力,家属往往对深静脉置管缺乏了解,做为护士,必须热情、主动、耐心地进行解释,消除家属的紧张恐惧心理,使其配合医护人员完成操作,同时向家属说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症;③在患者或家属同意的情况下,请他们在手术同意书上签字,为护理工作提供必要性、合理性依据;④患者采取正确卧位是保证穿刺成功的主要因素。

2术中护理

①因锁骨下穿刺解剖复杂,邻近脏器多,所以熟悉穿刺部位的解剖和走行方向是非常必要的;②严格遵循无菌操作原则和规程;③严密观察病情变化,护士在术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释,对于个别烦躁不安的患者要使用约束带,必要时遵医嘱应用小剂量镇静剂;④穿刺成功后,证实部位正确后接上肝素帽,方可连接输液导管输液。

3术后护理

3.1一般护理:用无菌透明贴膜外固定,防止导管移位、扭曲、受压及脱出,使患者活动方便,同时要避免因翻身或不自主动作导致管道接头脱落，告知患者保持置管周围的清洁干燥，禁止抓痒需穿着棉质宽松衣物，更衣时防止牵拉拖拽导管，注意患者体温的变化，可定期行血培养或导管血培养，如患者体温在置管后24h出现上升，应立即行血培养及导管血培养。

3.2穿刺皮肤的护理：置管后注意每天定时观察穿刺部位周围皮肤是否有红肿、渗血、渗液，敷料有渗血或渗液更应立即更换，更换时沿导管方向由下往上揭去透明敷料，置管处予2.5%安全碘以穿刺点为中心由里往外清洁皮肤2～3次，消毒范围要大于敷料，直径在7cm以上，每天做好更换记录。每24小时需至少更换输液管1次，接头及肝素帽常规消毒后，每三天更换一次，考虑肝素帽或三通管有血栓或高分子微粒残留时应及时更换。

3.3消毒,预防感染:注意观察穿刺部位周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液及有无脓性分泌物,穿刺部位定时消毒,无菌透明贴膜2天更换1次,夏季或高热多汗的患者需每日更换,若被污染立即更换。深静脉置管导致感染的发生率是相当高的,所以应加强对输液装置,包括输液器、三通管、肝素帽及连接点的检查,每24小时更换输液器、三通接头及肝素帽,常规消毒后每周更换2次,肝素帽或三通管有血迹时应及时更换。

3.4管腔堵塞或输液不畅:导管堵塞可因病人体位不当、导管受压、反折等所致,也可因长期输注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等。输液时应注意合理安排液体顺序，以防止出现导管堵塞，在输脂肪酸、氨基酸、白蛋白等高能量营养物质时，在输注时间大于2小时需予0.9%NS20ml脉冲或洗导管1次，在输完上述高能营养物质后用0.9%NS100ml冲洗输液管。如果为输血制品（如血浆、RBC）在即行上述每2小时冲管导管的同时，在输完血制品后需立即更换输液管，交班时应特别注意:因呕吐、咳嗽致血液返流到导管内,停留时间过久,会引起凝血堵塞导管,应及时用肝素盐水冲管。切不可用力冲洗,缓慢边推进边回抽,直至通畅为止。封管时不要抽回血,正确采用封管技术,严防封管不当造成凝血堵管。输液完毕后用生理盐水冲洗,再用肝素盐水封管后,常规消毒肝素帽,无菌纱布包好,如不需输液,应每12小时封管1次，

3.5导管脱出:置管成功后,稳妥固定,连接输液器后,输液的液体不要挂得太高或太远,输液管要保证有一段适合患者活动的长度,更换贴膜时要检查导管刻度,每次更换贴膜时应注意避免将导管拔出,个别患者因发热出汗等原因影响贴膜粘性,因此贴膜变潮不沾时,应及时消毒后给予更换。

3.6空气栓塞:空气栓塞是一种严重的并发症,可以立即引起死亡,输液时液体输完要及时更换,并仔细检查各个连接点,接头处使用的三通接头或肝素帽发现松动或脱落,立即予无菌操作更换,使其不漏气、不易脱落。在输液过程中应加以巡视，避免液体输完，造成空气栓塞，注意输液速度，防止多组液体输入过速，引起急性肺水肿；

3.7拔管护理:导管拔出后,按压穿刺点5～10分钟后消毒皮肤,凝血功能障碍者需延长按压时间,再覆盖无菌纱布于穿刺点上至少2～3天,也可根据导管的留置时间确定,另外检查拔下的导管,确认全部的导管都已被拔除。

在护理工作中,护士应熟悉深静脉穿刺置管的无菌操作技术,熟悉深静脉置管可能出现的并发症,加强责任心,细心观察,仔细护理,发现问题及时报告,及时处理,才能做好深静脉穿刺置管的护理。