癌症疼痛不可怕

癌症疼痛不可怕

林艳群

（盐亭县肿瘤医院放化疗科，四川盐亭，621600）

一、概述

癌症疼痛是癌症相关的疼痛，可以是癌症本身引起的疼痛，也可以是癌症治疗过程中引起的疼痛。癌症早期疼痛患者约30%,晚期70-80%，每年新增癌痛患者约七万左右。癌症疼痛给患者的生活带来的极大的影响，因为无法忍受癌症疼痛放弃治疗或生命的患者比比皆是。如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。

癌痛对患者亲属也带来极大的痛苦，一个家庭有一个癌痛的患者，一家人都长期奔波在癌痛治疗的路上，长期承受着心理和经济的压力。

二、癌痛治疗有哪些手段

癌痛治疗有哪些手段呢？目前恶性肿瘤的治疗手段较多，有传统的手术、放射治疗、化学治疗，也有比较新型的靶向治疗以及免疫治疗。这是治疗手段同样适用于癌症疼痛的治疗，如：手术切除引起疼痛的原发灶及转移灶，尤其是骨转移时肿瘤位于承重骨的切除及重建，可以有效的避免癌症引起的骨折。放射治疗是一个局部治疗手段，对于骨转移引起的疼痛，通过放射治疗能很好的止痛，平均止痛时间可达到3-6个月，同时也能减少骨折风险等。化学治疗、靶向治疗、免疫治疗都是全身性治疗，都是通过杀死肿瘤细胞、控制肿瘤，从而起到止痛作用。

三、癌痛的药物治疗

我们根据患者对疼痛的感受不同，把疼痛分为轻、中、重三度，每一度疼痛可选择相应的药物治疗。轻度的疼痛，可以选择非甾体抗炎药，如：布洛芬、扑咽痛等，在外面的药店可以自行购买到；中度的疼痛，建议选择二阶段或者三阶梯的止痛药，如：曲马多、可待因、吗啡等，这些药物需要到医院凭医师处方才能购买到；重度疼痛，则需要使用第三阶梯止痛药，就是大众俗称的“毒药”，其实就是阿片类药物，也是需要到医院住院或者门诊才能买到，今天我们着重要介绍的就是这类药物，它的购买以及使用都有特殊的要求和遵循的原则。首先：阿片类药物种类繁多，有口服的、有针剂、有贴剂，我们该如何选择呢？这就不得不谈到癌痛药物治疗的五大原则了，原则要求能口服的要求先选口服，不能口服可以考虑打针，贴剂；同时因为每个人对疼痛治疗的敏感性不同，所以药物的种类及剂量选择也不同，因此每个病人要制定不同的治疗方案，所以没有一个人的治疗是完全相同的。其次：吗啡类的药物，对医师也是有要求的，要高年资的医师才能开这个药；第三：在服用这个药物的时候，需要严格按照医师的要求服用，医师或者护士会在您服药期间给您电话询问一些关于您服药的问题；第四：吗啡类药物是国家管控药品，不允许将自己购买的药物再卖给别的病人或者需要这些药物的人，用不完的药物，按要求是要退回您所购买的医院。

四、止痛药物的不良反应及处理

每一阶梯药物都有不良反应，比如：扑咽痛、布洛芬类的药物，它的不良反应主要是恶心、呕吐等消化道不良反应，还有可能出现过敏以及消化道出血风险，而且这个药有最大限量，就算不能有效止痛的时候，也不可以超过最大剂量使用；第二阶段的曲马多等药物同样也有最大限量，而且还有肝肾功能损伤的可能；今天我们主要谈谈第三阶梯的药物不良反应：1.恶心、呕吐：常见于初次使用的患者，约占30%，一般4-7天后可逐渐消失，也可以更换服药时间如改为饭后服用，吃清淡容易消化的饮食，或者可以先给止吐药或者保护胃的药；2.便秘的发生率比较高，不管是初次还是持续服药的人都会产生，约占50-70%，它的处理通常是预防为主，给予轻缓的泻药，多吃蔬菜水果，也可以进行腹部按摩，促进肠蠕动；3.疲乏、嗜睡、头晕，只有少数患者会出现，大多几天、十来天都可以自行消失，但是在这些症状没有消失前，要适当多休息，外出要注意安全。

五、癌痛治疗有哪些误区？

在针对患者癌痛治疗的过程中我们发现存在很多误区，有些是医护人员的，更多是病员及其家属的，主要有以下几个：1.部分医务人员、患者及家属、药物管理部门对阿片类药物仍然存在“成瘾”恐惧，不敢大胆使用；这是我们在临床治疗中最常见的，产生这种误区的原因是对阿片类药物的认识不足，其实阿片类药物正规的使用是不会成瘾的，而且它还有止痛效果更好、可以大量使用等优点。2.部分医务人员对阿片类药物的不良反应预防和处理经验严重不足，缺乏预防为主的理念。阿片类药物的不良反应主要是恶心、呕吐、便秘等消化道不良反应，但只要积极的处理，都能得到很好的缓解。3.很多患者认为阿片类药物是“毒药”，一方面用了它后患者会戒不掉它，吃的会越来越多，但是如果用多了还可能影响呼吸，要把人杀死，药物止痛只要止痛一段时间或者减轻一点疼痛就行；另一方面，又觉得用这个药是“以毒攻毒”，正说明患者这个病已经是晚期，“快要死了”的患者才能用的，很多患者因为没法接受自己“快要死了”这个“事实”从而不吃这个药；还有的患者认为这个药是最后的“救命药”，现在疼痛还可以忍受，宁愿忍着也要把“救命药”留到最后。还有的患者认为打针比吃药更好，因次要求以打针为主；患者会产生这些误区大多是因为我们医护人员的宣传和患教不到位，相信通过我们医护人员积极的患者宣教，会有更多患者的癌痛得到控制。