通过绩效考核强化医疗安全管理

通过绩效考核强化医疗安全管理

张世毅王素娟陆毅群黄国英

（复旦大学附属儿科医院上海201102）

【摘要】目的：分析绩效考核在提升医疗安全管理中的效果。方法：根据患者安全目标选择医疗安全指标，并建立绩效考核体系。比较2015年9月及2016年9月医疗安全指标执行情况。结果：2016年9月危急值管理、手术及有创操作安全核查两项的执行情况较2015年9月显著提高，且具有统计学意义。结论：通过绩效考核及后续反馈改进，可以强化医疗安全管理。

【关键词】绩效考核；医疗安全

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0367-03

据美国统计资料显示，2000年至2002年，Medicare覆盖人群中，2.31%的病人由于医疗安全意外致死[1]；2008年，美国健康与公共服务部检察长办公室统计Medicare覆盖人群中有1.5%因医疗差错导致死亡[2]；2016年，Makary等人将医疗差错致死人数与CDC死因排序进行比较，提示医疗差错是美国第三位的死亡原因[3]。

目前，国内医院管理存在重经济轻安全、安全管理力度不足、安全意识不强、培训不充分等问题[4]，医疗安全问题频发。医疗安全已经引起社会各界的高度关注，提高医疗安全是现代医院管理亟待解决的问题。

我院在2014年8月，根据三级儿童医院评审标准、上海申康医院发展中心绩效考核标准、国际联合委员会（JointCommissionInternational）评审标准制定绩效考核体系，将一系列医疗安全相关的指标纳入考核。希望借此提高患者安全。

1.医疗安全考核项目的具体内容

1.1正确识别患者身份

为保证医务人员正确识别出需要接受诊疗的患者，并提供相应的诊疗，医院要求医务人员在任何诊断步骤前、提供治疗前以及治疗操作中以患者姓名及住院号（或门诊号）识别患者。

1.2确保用药安全

参照WHO及ISMP的高警讯药品目录制定医院的《高警示药品管理制度》，规范药库、药房、病区药品存放，避免因混淆或误用药品造成用药差错，保证患者使用正确的药物。

1.3防范与减少意外伤害

为防止患者因跌倒导致损伤，从而接受原本不必要的医疗操作或延长其住院时间，医院要求对所有门诊、住院患儿进行跌倒坠床评估。根据评估结果对高跌倒风险患儿及其家属进行干预，并监测干预措施的预期及非预期结果。

1.4落实临床危急值管理制度

当发现患者的检查检验结果超出正常范围时，检查检验部门应在10分钟内准确、完整、清晰地将情况告知医生，医生应在30分钟内根据检查检验结果结合患者的临床症状进行相应处理，并将该经过如实反映在患者的病史记录中。

1.5强化手术安全核查

为保证对正确的患者的正确部位进行正确的操作，主刀医师或其指定医师在患者身上用“YES”标记手术部位。手术前再由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方根据有创操作安全核查要求确认患者的身份及手术部位。

1.6减少医院相关性感染

手卫生是减少医源性感染的有效措施。为了预防因导管、机械通气或其它因素引起的医源性感染，医院根据世界卫生组织、美国疾控中心的建议，要求医务人员应在接触病人前、无菌操作前、接触病人后、接触患者体液及分泌物后、接触患者物品后按照七步洗手法执行手卫生。

2.具体考核实施

医院管理质量考核办公室通过文献查阅、专家咨询、头脑风暴选择绩效考核指标，采用层次分析法确定各指标权重。为了保证绩效考核公平性，发挥绩效考核激励作用，管理质量考核办公室要求医院各职能部门做好考核标准培训、督查及反馈工作，形成闭环管理。

2.1标准培训

各职能部门根据JCI评审标准、国家行业法律法规制定医院的各项规章制度，并采取全院集中培训、部门集中培训、员工自我学习培训、培训考核等方式，将制度的重要性、必要性以及规范行为灌输给每个医护人员。

2.2督查

各分管职能部门需在年初制定当年的督查计划，并组织专人每月督查。医务部集合各科主治医生形成的“医疗督导组”、护理部下辖的护士长团队、药剂科下辖的药房主管团队及临床药师团队、院感科的“院内感染联络员”团队每月会根据职能部门要求进行自查或互查，发现问题当场指出，并告知规范的行为。结果汇总到管理质量考核办公室，并由其负责复核督查结果。

2.3考核

各职能部门获得督查结果后，根据其制定的考核标准，对各部门打分。医院管理质量考核办公室根据各项权重及得分，计算各部门考核结果，考核结果优劣直接影响当月绩效工资。

2.4反馈及改进

绩效考核缺乏考核反馈改进机制是国内医院存在的共性问题。针对该问题，我院绩效考核立足“以考促管”，建立反馈及改进机制。

管理质量考核办公室根据考核结果挖掘医院、科室运营中存在的问题，将考核结果反馈至科室的同时也会将问题告知部门主任，提出整改要求。在部门改进过程中，管理质量考核办公室会提供管理方法指导、专家支持、资源协调，协助部门完成改进。

当问题涉及范围广或难以根除时，管理质量考核办公室发起医院质量改进项目，以分管部门主导，相关部门参与的形式，通过戴明环、根因分析、失效模式与影响分析、品管圈等管理方法，分析问题来源，制定改进措施，落实措施并监督其落实效果。

3.考核成效

自绩效考核执行以来，员工的安全意识普遍提高，医疗安全相关制度依从性显著提高，并在全院范围内形成了持续改进的安全文化。

手卫生、高危药品管理、跌倒坠床管理、患者身份识别这四项执行情况始终良好，各部门均能达到考核要求。

2015年9月危急值处理、手术及有创操作安全核查两项的执行率与2016年9月该两项的执行率有显著差异（表1、表2），显示在纳入绩效考核后，危急值管理、手术及有创操作安全核查执行率显著提高。

4.思考及讨论

我院将医疗安全行为有效结合到绩效管理中去，通过培训、督查、考核、反馈、改进的闭环管理，提高了危急值处理、手术及有创操作安全核查执行率，加强风险意识，改善医务人员行为，在全院形成了良好的安全文化氛围，降低医疗风险，避免医疗事故的发生。

各项制度执行情况的检查者由医务人员担任，这赋予了他们双重身份，既是检查者又是执行者，这一点对提高医疗安全有促进作用。身为检查者，他们经过多次督查培训，并在检查中反复复习，熟悉制度执行要求，知晓医疗安全重要性，身为检查者的责任感会使他们提高自身执行力并起带头作用；身为执行者，他们能从临床一线角度发现医疗安全漏洞，将制度要求与临床实际有机结合，改善医疗行为，提高医疗安全，规避医疗风险。

绩效管理不等于绩效考核，设立目标、考核、反馈、改进形成的闭合绩效管理能够提升医疗安全。医院采用当场反馈、事后反馈相结合的形式，告知部门其存在的问题，使其了解医疗风险严重性；医院赋予改进落实一定的权重，鼓励各部门持续改进达到医院要求，有改进成效就有相应的激励，促进问题解决；职能部门介入改进工作，通过培训、辅导、协调等方式帮助部门改进，体现医院对医疗安全的重视程度。医院通过多方面、多形式刺激，促进医疗安全意识，形成安全文化氛围。

医疗安全已经引起了卫生系统自上至下的重视，为期三年的大型医院巡查工作将医疗安全作为重点之一，各办医主体也对下辖各医院进行医疗安全检查。医院也应将医疗安全视作常态化管理的重点，以绩效考核作为管理抓手，提高风险意识，保障医疗安全。

【参考文献】

[1]HealthGradesqualitystudy:patientsafetyinAmericanhospitals.2004.

[2]LevinsonDR.AdverseEventsinHospitals:NationalIncidenceAmongMedicareBenficiaries[J].2010.

[3]MakaryMA,DanielM.Medicalerror—thethirdleadingcauseofdeathintheUS[J].Bmj,2016,353:i2139.

[4]张明月，李江.我国医疗安全研究现状概述[J].中国科技信息，2009，(10):232-234.