邹圣举张明（湖北省潜江市中医院放射科湖北潜江433100）
【中图分类号】R655.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0365-01
患者：女，35岁，右上腹隐痛，彩超提示肝内胆管结石。
影像学表现：
X线像示右膈中部见大小约5.4*4.6*4.6（左右径*前后径*上下径）半圆形块状影，密度均匀、边缘清晰、光滑，最高点平第四前肋水平，透视下其位置固定，深呼气后形态无明显变化，无明显矛盾运动，幅度较弱。
CT平扫示：其实质密度均匀、与肝脏实质密度相等；相邻肺纹理自然清晰，无明显推移、压迫征象；MRI冠状位显示：肝脏形态异常，位于肝VIII段，呈一限局性突起，狭颈状移行，与肝实质信号一致，其内可见血管及胆管走行，隆突表面可见稍长T2信号膈肌覆盖，边缘清晰、光滑。
讨论：横膈膨出在病理上呈一层纤维性薄膜，受累膈面向胸部升高膨突，绝大多数见于左侧，其病因尚不明确，先天发育异常可能是一个主要因素。右侧横膈膨出很少见，且多呈局限性膨出，其向上突出的程度比正常变异所见的较为显著，且呼气时仍然明显，可见与膨出大小相称的部分肝脏突入其内，膈肌尚完整。比较影像学检查气腹造影、CT、MRI而以MSCT三维重建及MRI冠状位、失状位显示膈肌膨出最为清晰。
鉴别诊断：1、横膈麻痹：横膈麻痹和横膈膨出的病理改变及X线表现可相同，但前者多见膈神经损伤病史患者，如感染、手术，透视下可见矛盾运动、呼气时纵隔摆动。
2.膈疝：膈疝突起的轮廓不如横膈膨出光整，疝内密度不均，可见肠管、胃内气体影。胸骨旁裂孔疝多见于右侧大多有腹膜囊存在，疝内含物大多为大网膜、部分肝脏、结肠、胆囊、及胃。
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