PICC临床应用护理进展

PICC临床应用护理进展

臧正明

臧正明（山东省烟台市莱阳中心医院ICU山东莱阳265200）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0204-02

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是以贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的护理技术。该技术具有创伤小、维护方便、并发症少等优点，为患者提供了一条无痛、安全、可长期使用的静脉通路。近年来护理工作者不断对其进行研究。现报告如下。

1穿刺部位选择

1.1PICC置管常规选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺置管。在臂中点头静脉管腔直径是上臂中最细的一段（2.1±1.3）mm,位于皮下。贵要静脉直径（6.1±1.2）mm行于肱三头肌、肱肌、肱二头肌、固有筋膜所围成的肌间隔内。

1.2因穿刺部位血管条件所限，无法行肘部静脉穿刺的，或上腔静脉综合征患者可选择股静脉穿刺置管。

1.3颈外静脉置管颈外静脉管径粗，暴露明显，操作简便安全，具有留置时间长、静脉炎发生率低、穿刺成功率高及方便病人起床活动等优点。穿刺时应注意：（1）进针点应选择颈外静脉上段偏上，避免穿刺针和颈外静脉接触时在固有颈筋膜附近。（2）导管穿过深静脉时避免患者呼气过程，应在吸气时送管。

2穿刺时进针角度的护理研究

PICC穿刺时，如果以15-30°角进针，PICC穿刺针梗粗，针梗与皮肤及皮下组织的接触面积大，其进入皮下潜行入血管的阻力增加，针尖剖面宽而长，进针角度过大，会直接刺穿血管，导致针尖剖面穿透血管，到达血管外。小于5°角进针，针尖剖面潜行皮下组织一段距离后，沿静脉侧壁刺入血管，针尖剖面正好位于血管中。

3各种并发症的预防及处理

3.1机械性静脉炎应尽量避免导管紧贴管壁及导管尖端损伤血管内膜，以减少静脉炎的发生率。操作前尽量选择贵要静脉作为首选静脉，同时向患者做好解释工作。送管宜缓慢轻柔以避免损伤血管内膜及静脉瓣。置管一周内热敷穿刺侧上臂、腋窝，20min/次，3-4次/天，24h后嘱患者做攥拳运动，以预防静脉炎发生。对于发生机械性静脉炎的患者可给予50%硫酸镁浸湿纱布后敷于患处，纱布外盖塑料薄膜，再加热水袋，用以加温和防止水分蒸发，2次/天，0.5-1.0小时/次。

3.2穿刺点出血置管前应了解患者凝血状况，穿刺点应尽量避开肘窝，穿刺时先建立约0.5cm的皮下隧道，指导患者置管后24h内减少置管侧肢体活动，均能较好地预防PICC置管后穿刺点出血。对于穿刺置管后出血的患者，可于置管成功后将一块明胶海绵对折后覆盖在以PICC穿刺点为中心的上方，再覆以3M透明敷贴按压穿刺点10min，可明显减少出血，具有很好的效果。

3.3导管相关性感染主要预防措施

3.3.1强调医护人员手卫生护理人员在执行PICC插管、静脉输液、更换敷料前后彻底清洁双手皮肤，严格按照六步洗手法洗手，并应保持指甲短而整齐，防止指甲残留过多细菌。

3.3.2严格执行无菌操作PICC穿刺前、中、后均应严格无菌操作。

3.3.3选择粗直、弹性好、充盈的静脉进行穿刺，尽量一次穿刺成功，首选贵要静脉，同时送管动作要轻柔，以减轻对血管内膜的机械性损伤；不要在同一根血管反复穿刺，避免引起血管损伤导致血栓性静脉炎。

3.3.4做好导管维护穿刺后24h换药一次，治疗间歇期每周更换一次透明贴膜。对于出汗较多，穿刺点有渗液、渗血的患者可使用无菌纱布覆盖。纱布应每天更换一次，如有潮湿或有明显污染时应随时更换。更换敷料时应从下往上撕去敷料，退出体外的导管不能再送入血管内，以免造成感染。

3.3.5导管相关性感染的处理局部感染可提取局部分泌物做细菌培养，同时用红外线局部照射2-3次/天，每次20-30min，若处理后2-3天后症状不缓解或加重，应立即拔管。若患者出现不明原因的发热、寒战，临床上又查不出其他原因，应考虑导管血行感染。这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端1-2cm做细菌培养，同时从对侧肢体抽取静脉血8-10ml做细菌培养，根据药敏结果选用有效抗生素。

3.4血栓形成，导管堵塞穿刺侧肢体过度活动以及高粘血症、高脂血症患者可视情况给予肝素盐水封管，老年人及高凝状态者，选用的肝素钠稀释液浓度要高。使用稀释的肝素钠溶液每次小于2000u/ml封管是安全的，对凝血功能无明显影响。不同药物混合时产生微粒可导致导管堵塞，输注脂肪乳等药物时，易发生脂肪沉积，如未能及时冲洗易引起导管堵塞。此外，在不适当的给药和冲管过程中，会导致管腔内pH值的突然变化，容易产生药物沉淀。因此在使用脂肪乳剂过程中应4h冲管一次，以防堵管。

3.5脱管妥善固定导管，治疗间歇期患者嘱其每日三次观察导管情况，严防导管脱出。

为了确保患者在使用过程中，最大限度地保证导管的通畅，防止各类并发症的发生，应加强各部门护理人员的知识培训，在院内成立PICC技术指导小组，最大程度地延长导管留置时间，达到预期治疗目标。

参考文献

[1]姜树学.人体断面解剖学.北京：人民卫生出版社，2004：219.