腹腔镜下前列腺癌根治术的护理总结

腹腔镜下前列腺癌根治术的护理总结

张培

张培

（华中科技大学同济医学院附属同济医院430030）

【摘要】目的：探讨腹腔镜下前列腺癌根治术患者的护理方法，分析总结相关临床护理经验。方法：对10例腹腔镜下前列腺癌根治术进行术前护理评估、术前指导、心理疏导，术后严密观察，预防和干预并发症。结果：10例手术均成功，患者术后无一例发生心脑血管意外、下肢深静脉血栓、切口感染，仅2例发生尿失禁，出院后经电话回访，通过功能锻炼，尿失禁情况均有明显改善。

【关键词】腹腔镜前列腺癌根治术护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0256-02

我国近年前列腺癌发病率迅速增加，根治性前列腺癌切除术是治疗局限性前列腺癌的经典手术方法。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜下前列腺根治术已成为目前公认的局限性前列腺癌微创手术治疗方法之一[1]。2011年1月-2013年11月我科开展腹腔镜前列腺癌根治术10例，经精心护理，取得了满意的效果。现将护理总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2011年１月—2013年11月我科行腹腔镜前列腺癌根治术10例，58岁～72岁，平均65.5岁，因检查发现前列腺特异性抗原（PSA）升高入院，血清PSA为15.0?g／mL～19.80?g／mL，平均１0?g／mL７。直肠指检前列腺均增大，经直肠Ｂ超引导下行前列腺穿刺，病理检查证实为前列腺癌，TNM分期T1b～T2c，Gleason评分＜７分，盆腔核磁共振（MR）、全身骨显像等检查未见肿瘤转移。

1.2手术方法

气管插管静脉麻醉成功后患者取平卧位，于脐下正中作2cm切口，手指引导下于左、右麦氏点和左、右侧脐与髂前上棘连线内1/3处各置入穿刺套管共5个，CO2气腹切开双侧盆内筋膜，切断耻骨前列腺韧带，分离前列腺外侧壁，缝扎阴茎背血管复合体，切开膀胱颈处膀胱前壁，拉出导尿管，切开膀胱颈后壁，分离显露双侧精囊腺，切断双侧输精管，向上提起双侧精囊和输精管，于Denovillier筋膜间平面分离直肠和前列腺间隙至前列腺尖部，阻断并切断前列腺侧后韧带。于阴茎背血管复合体缝扎处近端切断阴茎背深静脉，暴露前列腺尖部尿道，切开前列腺尖部尿道前壁并拉出导尿管，切断尿道后壁，完整切除前列腺。将手套自10mm套管中放入腹膜外间隙，标本自脐下切口处拉出，重新放入F套管，2-0微乔线间断缝合膀胱颈和后尿道，缝合完毕前置入三腔气囊导尿管，耻骨后放置引流管，取出套管，关闭切口。

1.3手术结果

10例手术均成功，无中转开放手术，手术平均时间（240+30）min，出血量300ml。术后住院15~30d，无严重并发症发生，随访2~10个月，所以患者均生存良好，无局部复发和转移。

2.护理

2.1心理护理：向患者讲解疾病的有关知识及手术方法，介绍手术成功的病例，消除疑虑，树立战胜病魔的信心，鼓励患者以正确的态度对待手术。

2.2术前护理：①护士应协助病人做好术前各项常规检查，全面了解病人全身各系统的情况。②指导病人练习床上排便、深呼吸和有效咳嗽。③手术前3d开始指导病人进食半流食物，手术前1d进食无渣流质食物，手术前3d开始口服肠道抗生素，防止术后感染。④高血压病病人应遵医嘱给予口服降压药。⑤术前指导患者练习收缩肛门运动以预防尿失禁。

2.3术后护理：

2.3.1生命体征的监测：患者手术返回病房后，执行全麻护理常规，持续心电监护及低流量吸氧，预防高碳酸血症[2]。按时测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。病情稳定后酌情延长时间，做好记录。

2.3.2引流管的观察与护理：患者术后留置尿管，盆腔引流管对各管道应妥善固定做好标记，保持引流通畅，注意防止脱出、扭曲[3]。同时注意观察病人腹部体征的变化，保持伤口敷料及皮肤清洁干燥，预防感染。

2.3.3饮食与活动的护理：病人术后禁食24ｈ～48ｈ，术后3d～5ｄ病人肠蠕动功能恢复后应指导病人进食易消化、营养丰富的食物，由流质饮食逐步过渡到半流质、普食；鼓励患者早期下床活动，预防并发症的发生。但应有家属在旁协助，以防摔伤。

3．并发症预防

3.1尿漏：发生的原因除与膀胱颈与后尿道的吻合技术有关外，术后尿管的堵塞、扭曲、受压均可能导致尿外渗。护理措施:若发现尿管不通畅，及时冲洗导尿管，必要时重新调整位置，保持导尿管和腹腔引流管引流通畅。

3.2尿失禁：尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症，原因是前列腺根治术造成括约肌功能不全，逼尿肌功能不稳定和膀胱顺应性下降[5]。指导病人行盆底肌锻炼，通过功能锻炼可以治愈尿失禁，以增加病人的信心[6]。

3.3尿道膀胱吻合口狭窄：术后可出现尿流变细症状或排尿困难。可于表面麻醉下行尿道扩张术，术后3个月可常规扩张尿道1次，如无梗阻、排尿满意，此后不需扩张。

3.4高碳酸血症:应加强呼吸道的护理，密切观察呼吸频率、深浅度节律的呼吸变化，术后给予低流量吸氧提高氧分压，促进CO2排出，指导患者有效的咳嗽、咳痰，对痰黏稠不易咳出者给予氧化雾化每日2次。

3.5性功能异常：术前、术后均要做好解释工作，指导其妻子多关心、爱护、体贴病人，使病人得到心理安慰，精神放松。

4．出院指导

注意休息，劳逸结合，3个月避免剧烈活动，以免发生继发性出血。注意营养饮食，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅。定期复查血PSA、CT；注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移现象。

5．结论

10例手术均顺利完成未出现膀胱、直肠或其他脏器损伤和并发症，术后病理检查均确诊为前列腺癌，切缘阴性[7]。1981年周志耀等[8]在国内率先报道了前列腺癌根治术，1993年报道28例患者的随访结果：5年生存率为83.3%，10年无癌生存率为46.7%，15年无癌生存率为33.3%[9]。经腹腔镜前列腺癌根治术较传统的开放式手术具有出血少、损伤小、恢复快等优点，大大提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]RoumeguereT．Rodicalprosta-tectomy:aprospectivecomparisonofoncologicalandfunctionalre-sultsbetweenopenandlaparoscopicapproaches[J]．WorldJUrol，2003，20:360－366．

[2]晁华琳.前列腺癌根治围手术期的护理23例.实用护理杂志，2003，19(3):23.

[3]刘荣华.前列腺癌根治术后护理观察与指导[J].辽宁医学杂志，2011，25-5：266-267.

[4]刘凤云.1例腹膜后腹腔镜下肾切除术的护理体会[J]．中国厂矿医学，2008，21(3):374．

[5]富莉芳．对前列腺癌根治术患者控尿功能评估及康复训练[J]．护理管理杂志2007，7（7）：29－30．

[6]蓝丽．前列腺癌根治术后尿失禁的护理［J］．中国医药导报，2007，４（9）：65．

[7]周志耀.前列腺癌根治术.中华泌尿外科杂志，1981.2:244-247.

[8]周志耀.根治性前列腺切除术治疗前列腺癌.中华泌尿外科杂志，1993，14:163-165.

[9]BenoitRM.Complicationsafterradicalretropubicprostatectomyinthemedicarepopulation.Urology，2000，56:116-120.