内镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早期癌及癌前病变

内镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早期癌及癌前病变

樊林

（德阳市第二人民医院消化内科；四川德阳618000）

【摘要】目的：研究内镜下黏膜切除手术EMR，内经黏膜下剥离手术ESD，治疗早期消化道癌变的病情变化。方法：选取2016年1月-2018年5月入院治疗的86例患者，采用内镜下黏膜切除手术43例、内镜黏膜下剥离手术43例两种方法，治疗上消化道早期的癌变。对比两组治疗的实际临床效果。结果：临床统计EMR、ESD在手术中整块切除、未完全切除的复发率和发生率，住院时间，患者基础信息等均无统计学差异，P>0.05。EMR、ESD的合计完全切除、未完全切除率差异具有合理的统计学标准意义，P<0.05。结论：EMR、ESD治疗上消化道早期癌症、癌前病变问题中，采用EMR切除治疗效率高，可以有效的抑制后续的并发症发生。ESD手术的创伤小，切除准确。

【关键词】内下镜黏膜切除；内经黏膜下剥离；上消化道癌变

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0293-01

引言

消化道恶性肿瘤是严重威胁人类生存的恶性肿瘤之一，受社会、环境饮食结构的影响，人们的消化道恶性肿瘤综合发病率水平呈现逐年上升加快的趋势。上消化道恶性肿瘤中包含食管癌、胃癌。治疗过程中早期的癌变采用手术外科治疗具有很好的治疗效果。其中采用ESD、EMR是临床上两种治疗消化道肿瘤常用的治疗方法。其中ESD可以适用于小肿瘤、小病灶，EMR适用于一次性切除的手术治疗。在内镜辅助治疗过程中，需要观察早期癌症的病变情况，分析手术治疗效果，总结问题形成报告。

1资料及方法

1.1资料

选取2016年1月-2018年5月入院治疗的86例患者，采用内镜下黏膜切除手术43例、内镜黏膜下剥离手术43例两种方法，治疗上消化道早期的癌变。对比两组治疗的实际临床效果。超声内镜下进行活检，其中有56例病灶位于食道，30例病灶位于胃部。86例患者中有男性患者66例，女性患者20例，年龄分布在45岁值83岁之间，平均年龄为65岁左右，所有患者均出现严重胃部恶化的情况。EMR临床治疗食管癌是绝对适应症方法，局部应用于M1层和M2层，其范围控制在三分之二的食管管径内部，直径控制在30mm内，病灶有3个至4个。相对适应症中，病灶浸润在M3层，SM1层，直径在30mm至50mm之间。EMR可以治疗早期的胃癌，逐步分化为黏膜内癌，分化型腺癌，直径小于在20mm内，是无溃疡的形成过程。

1.2方法

根据常规的内镜、超内镜、活检方式进行诊断分析确诊。患者需要禁食在8小时以上，部分患者需要延长到10小时以上，消化类疾病可以进行合并治疗。术前30分钟，口服去泡剂，对局部进行麻醉药的处理。如果必要的情况下，需要使用肌松药，采用全身麻醉治疗，通过常规方式的监护办法，对患者进行体位更换。按照电凝标准进行病灶情况的标记。黏膜下需要注射甘油果糖、靛胭脂、肾上腺素配合，达到治疗病灶的目标。EMR手术过程中，可以选择合理的切除方式，使用透明帽、套扎、分片切除的方法。ESD手术过程中，需要选择循证标记的方法，采用黏膜下注射，切开病灶，剥离病灶，标本处理。术中可以采用反复处理病灶的方式，通过完全的剥离办法处理。如果出血，穿孔就会发生并发症，使用电凝、止血的办法进行止血处理。必要的情况下需要终止手术，采用开腹处理。术后，需要禁食3天左右，采用静脉营养注射支持。使用抗生素抗感染处理，经过3天左右的治疗，加强对胃肠的减压处理。术后需要在1个月、4个月、8个月进行必要的复查分析。

1.3指标观察分析

观察两组实际治疗手术的切除比率，未完全切除的比率，可能发生的并发症比率，复发率，住院时间等。

1.4统计分析

采用必要的软件数据统计分析方法，按照计量资料数据的均数和标准差进行表示，采用T检验方式，按照相关资料进行数据检验分析。P<0.05表示其差异符合实际统计学的标准意义。

2结果

EMR整块切除的有35例，其中完全切除的有28例，未完全切除的有5例，分次切除的有2例。ESD整块切除的有40例，其中完全切除的有32例，未完全切除的有8例，无分次切除。EMR、ESD切除过程中完全切除、未完全切除差异无明显的统计学标准意义。EMR术中发生并发症的有6例，ESD发生并发症的有10例，差异无统计学标准意义。EMR术中并发症发生出血的有5例，穿孔的有2例。ESD中术中出血的有12例，术中穿刺的有2例。按照随访的1年至2年之间，平均随访时间控制在21个月左右。EMR复发有1例，ESD复发的有1例，差异无明显的统计学标准意义，P>0.05。EMR患者平均住院时间为8天左右，ESD患者平均住院时间为9天左右，两组患者的差异时间无统计学意义，P>0.05。

3谈论分析

据统计分析显示，我国消化道肿瘤的整体发病率水平明显升高，上消化道恶性肿瘤的死亡率明显增加。随着放大内镜治疗技术、染色内镜治疗技术的应用扩展，早期检出率明显增加。ESD、EMR治疗上消化道肿瘤、癌前病变适应症的禁忌明确、有利于抑制病症的发展，可以有效的预防患者的治疗标准。据本组的研究分析表明，患者经过有效的1年至2天随访，平均随访时间为21个月左右，综合有效复发率为2%。两种手术治疗均可以有效的抑制肿瘤的整体进程发展，并且无明显的差异问题。采用黏膜切片的治疗方法的临床适应效果更佳，可以有效的适用于消化道恶性肿瘤的治疗过程中，术后患者的预后效果比较好。按照必要的治疗方法，准确的分析控制治疗方式。根据疼痛、出血、穿孔等并发症情况，合理的观察ESD穿孔、出血的实际风险问题。ESD治疗可以有效的改善患者的肠道组织水平，改善患者的生命质量水平。

结语

综上所述，内镜下黏膜切除手术EMR，内经黏膜下剥离手术ESD均可以治疗消化道早期的癌病变问题，但EMR的整体切除率水平更好，但在抑制肿瘤复发上无明显的优势。ESD的创伤比例较小，切除效果更佳精确，整体前景效果更优。经过合理的临床对比分析，明确不同患者在治疗效果上的不同感受，采用必要的合理处理办法，加强上消化道早期癌及癌变前的治疗，确保患者可以得到有效的临床治疗。

参考文献

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