腹部切口感染的处理体会

腹部切口感染的处理体会

宋纪强

山东省新泰市第二人民医院普外科271219

摘要：目的：观察腹部手术切口的不同处理方法的疗效，并将结果进行对比。方法将5年来我科腹部手术后切口感染共65例进行分组。将其分为2组：感染组（n=65)和非感染组（n=30)。65例切口感染的病例用2种不同的方法进行处理，并把它们分为3个亚组：A组（n=48)：术后3天切口撑开放置引流；B组（n=17)：术后5天切口撑开放置引流。30例腹部非感染性伤口裂开，用2种不同的方法进行处理，并把它们分为2个亚组：A组（n=18)：术后3天切口撑开放置引流；B组（n=12)：术后5天切口撑开放置引流；将各组切口愈合的情况进行分析对比。结果感染切口的早期切口撑开引流具有愈合时间短，愈合后切口瘢痕小的优点，与后期切口撑开组相比的差异具有显著性。早期放置引流者术后愈合时间长。结论：腹部切口感染预防性撑开引流吗，这是一种行之有效的方法。

关键词：腹部手术；切口感染；引流

腹部手术多为消化道手术，切口感染发生率较高。病人年龄大，体质差，腹部脂肪厚，糖尿病等因素导致术后很容易发生伤口感染【1】。预防措施包括加强手术室管理、严格遵守无菌操作的相关流程、术前准备、控制血糖、合理应用抗生素等【2】。作者将5年来在我院治疗的65例腹部手术切口感染病例用3种不同的方法处理，观察它们的愈合情况。报道如下。

1.资料及方法

一、一般资料：收集2010年1月-2015年1月在我院腹部手术后切口化脓性感染和非感染性切口裂开共95例，其中化脓性感染65例，非感染30例；男64例，女31例；年龄52-72岁，平均年龄为67.5岁。肠梗阻急诊手术9例，因消化道穿孔急诊手术后切口感染6例，消化道肿瘤手术切口感染11例，肝胆手术18例，腹膜后肿瘤手术2例，阑尾切除手术19例。

二、分组方法：首先，将切口渗出裂开分为感染组和非感染组。又将感染组分为2个亚组：A组（切口早期撑开，n=48)：手术后第3天切口换药，预防性血管钳撑开，如切口无渗出不必放置引流，如切口渗出黄红色浑浊液体则放置湿生理盐水引流。每日观察切口渗出情况，根据渗出的不同决定是否去除引流，如切口无明显渗出后去除引流物，换药直至切口愈合。B组（切口后期撑开，n=17）：手术后第5天切口换药，预防性血管钳撑开，此时多数感染切口已表现红肿或浑浊脓性液体渗出。以后处理方法同A组。非感染组病例同法分为2个亚组：A组（切口早期撑开，n=11)：与感染者A组处理方法相同，但此组病例多不放置引流，撑开仅有少量淡黄色液体渗出。B组（切口后期撑开，n=6）：与感染者B组处理方法相同。但此组病例切口渗出淡黄色液体，积液处渗出较多。本研究所有患者切口的处理都是由同一治疗组医生完成。

2.结果

统计学方法：所有数据采用SPSS15.0软件进行统计分析，对计量资料采用均数±标准差（±s)进行表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

一、非感染组：30例非感染性切口术后7-15d拆线（平均10.4d)，愈合时间7-14d（平均8.5d）。除1例疤痕体质外，其余29例切口疤痕宽度均小于2.50mm，病人切口没有不适感，见表1。

表1各组切口愈合情况

二、感染组：

A.早期撑开组：愈合时间13-17d，平均14.6d，切口疤痕宽度2-2.8mm。病人伤口也无不适感。B.后期撑开组：切口愈合时间为17-28d，平均22.4d。疤痕宽度为2.5-3.0mm。疤痕轻度发痒不适，但随着时间的延长不适感逐渐缓解。

从表中看出，在愈合时间和愈合疤痕的宽度上，非感染组的A、B两亚组无统计学意义（P>0.05)，术后疤痕形成的宽度低于2.5mm。而感染组中的早期撑开组（A组)与后期撑开组（B组）相比在愈合时间和疤痕宽度上均有显著差异（P<0.001)，在切口感染时早期撑开效果明显优于后期撑开组。非切口感染时早期撑开与后期撑开效果无明显差别。

3.讨论

腹部切口感染原因主要为切口类型、手术时间、糖尿病、脂肪层肥厚、年龄大体质营养差等，为此手术切口感染的预防应从这个方面入手，这些措施为缩短手术住院时间、严格遵守无菌操作流程、加强手术室管理、控制血糖纠正营养不良低蛋白、合理应用抗生素等。通过以上的措施切口感染情况明显好转。但对于Ⅱ、Ⅲ类手术切口污染重切口感染在所难免，为此手术后切口的处理亦尤为重要。笔者在处理术后切口情况时发现，切口感染发生时间大部分在术后4-7d，在此时期内及时发现切口感染迹象或脂肪液化等表现早期处理，可能获得提前愈合。脂肪层厚的感染率明显高于偏瘦的病人，脂肪层厚的患者易发生切口脂肪液化、坏死、积液，极易使细菌定植继发感染【3】。若4天前根据切口变化及时预防性的撑开引流，可能将积液、坏死组织清除。从而消除了感染的因素，切口顺利愈合。另外即使切口依然发生了严重感染，早期预防性撑开引流同样缩小感染范围方面起到积极作用。

本研究发现非感染性切口的早期与晚期撑开未影响切口的愈合时间。由此可以看出预防性切口撑开未造成创伤加重感染因素，愈合时间与标准愈合时间相仿。因非感染性切口多为Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染的几率低，因此处理干扰的作用降低。

腹部切口术后进行早期预防性撑开引流能有效地缩短伤口愈合时间，减轻病人的痛苦，缩短住院时间，降低费用。而且愈后疤痕较少。

参考文献：

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，428-429.

[2]李杰，吴剑文等.普外科术后切口感染的因素及预防措施[J].现代预防医学。2012，39（12)：3178-3179.

[3]马红丽.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7)：1310-1312