胸腔镜甲状腺癌根治术30例临床观察

胸腔镜甲状腺癌根治术30例临床观察

张英

张英（四川省宜宾市二医院644000）

【摘要】目的观察胸部乳晕入路行甲状腺癌根治性胸腔镜治疗甲状腺癌的疗效。方法甲状腺癌患者60例，随机分为甲状腺癌胸腔镜切除组和传统组，其中经胸部乳晕入胸腔镜辅助甲状腺癌根治术后，传统开放手术组，两组术中及术后的观察和比较的方法。结果2例甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术的手术方法及相应的证明，甲状腺癌患者在手术时间无显著差异，但在术中甲状腺癌患者出血量，术后甲状腺癌患者引流时间，及术后甲状腺癌患者住院时间，甲状腺癌胸腔镜切除组较传统组短，减少术后胸腔组，和3.33%的发病率，高于10%远低于传统组。首先，甲状腺癌患者手术后3d，甲状腺癌胸腔镜切除组显著低于常规组（P<0.05）。结论乳晕入路内镜甲状腺癌根治术在甲状腺癌的治疗，其创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，且具有良好的美容效果，是甲状腺癌的理想方法。

【关键词】乳晕入路；胸腔镜；甲状腺癌根治术；甲状腺癌【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）01-0099-02

甲状腺癌的发病率是近些年来增长最快的实体恶性肿瘤，年平均增长率为6.2%。目前，已占女性恶性肿瘤第五常见的肿瘤。本文采用胸部乳晕入路内镜甲状腺癌根治术和传统开放手术治疗的差异。报道如下：1资料与方法1.1一般资料我们选择的甲状腺癌患者60例，男18例，女42例，甲状腺癌患者年龄24～63岁，平均年龄46.5岁，随机分为甲状腺癌胸腔镜切除组和传统组，每组各30例。所有甲状腺癌患者均经活检证实的甲状腺癌诊断中的应用。两组患者在性别差异无显著性，年龄，病程，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法传统组：甲状腺癌患者仰卧位，垫肩，头，颈部，头部两侧透露，用小沙袋固定，以防甲状腺癌患者移动污染切口在头的操作，然后甲状腺癌患者气管插管全身麻醉，在上述针刀胸骨上切迹指处，沿纹作为电弧切割，结束了胸锁乳突肌边缘，切开甲状腺癌患者皮肤，皮下组织及颈阔肌，行同侧甲状腺腺叶切除及对侧部分切除，放置在彻底止血，逐层缝合层，排水，伤口闭合。胸腔镜组：类似于传统组甲状腺癌患者采用全身麻醉，充分显露甲状腺。消毒铺巾乳晕入路，后，3孔法，首先在两乳头连线与胸骨正中切口左侧10mm，二氧化碳气体注射，建立人工二氧化碳气体腔，压力维持在每边6～8mmHg，然后在乳晕，分别5mm切口。手术钳，超声刀。通过使用皮甲状软骨的超声刀分离，双方在胸锁乳突肌外侧缘。在指导和操作钳超声波辅助胸腔镜辅助下，用刀切断甲状腺癌患者甲状腺悬韧带，对甲状腺及甲状腺上极血管，结扎，静脉治疗，然后切断甲状腺癌患者甲状腺峡部，向下或向上从甲状腺肿瘤切除术的下极，放置在完全止血，排水，对侧甲状腺次全切除术相同的方法，退出胸腔镜和工具。

1.3观察内容两组甲状腺癌患者手术时间比较，术中出血量，术后引流时间，住院时间，术后并发症，患者的疼痛评分。

1.4统计学数据数据用统计软件分析SPASSl3，计量资料平均标准偏差的测量数据（x±s）代表。计数资料进行X2试验，P<0.05，差异有统计学意义

2结果

2.1两组术中及术后情况比较两组患者的手术方法对应于甲状腺切除治疗，对手术时间无显著差异，P>0.05。但是，出血量，术后引流，并在术后住院天数。胸腔镜组显著高于传统组短，少，P<0.05，差异有统计学意义。胸腔镜组下来后声音嘶哑，可能切割太接近由热引起的喉返神经损伤产生的超声刀，传统组有一个沙哑的声音，声音正常后3个月的术后随访2.2两组患者术后疼痛评分比较根据疼痛视觉模拟量表。首先，手术后3d，甲状腺癌胸腔镜切除组显著低于常规组（P<0.05），但疼痛评分随时间逐渐降低，两组患者的疼痛评分第5d进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论甲状腺癌一般分为乳头状癌，滤泡状癌，未分化癌和髓样癌。最常见的甲状腺癌，通常是分化型甲状腺癌多见于女性，女性：男性的比例约为3：1，和分化型甲状腺癌的发病率随着年龄的增加而上升，在30～60岁。常见的临床症状：癌例分化型甲状腺可以发现在颈部无痛性肿块，由自己或检查偶然发现的，发现或茬B超检测等。在先进的疾病，可出现不同程度的声音嘶哑，吞咽困难，发音困难，呼吸困难，咳嗽，咯血，全身骨疼痛。这些艰难的考试，表面不光滑，边界欠清。如果肿瘤局限在甲状腺腺体，吞咽活动，如果已经侵犯气管或邻近组织，是固定的。由于甲状腺乳头状癌淋巴结转移率50%以上，因此，对于中国的分化型甲状腺癌的最新问题的处理建议的指导方针：无论术前发现了一个问题，中央淋巴结，建议对甲状腺乳头状（小）的淋巴结转移中心区；在同时，由于颈侧淋巴结率达到30%，因此，术中冰冻切片准则被发现有淋巴结转移，可以考虑做功能性颈淋巴结清扫。甲状腺切除术的程度，引导辐射暴露史或扩散到身体的其他部位，或双侧癌或甲状腺癌侵犯胶囊，大直径或乳头状癌细胞或肿瘤类型，高柱状细胞，弥漫性硬化，胰岛细胞，双侧甲状腺全切除颈淋巴结转移或两个建议，因为没有辐射，或不扩散到身体的其他部位，有无甲状腺包膜浸润或肿瘤直径小，或无不良病理亚型可以执行相邻斗峡部切除甲状腺腺叶切除术。在胸腔镜微创胸外科手术的代表，胸腔镜手术（甲状腺癌胸腔镜切除手术）现代电视摄像设备技术和高科技设备的操作使用，在复杂的胸部微创胸外科手术新技术，胸壁套管或小切口完成。它是在小切口进行，在电视台的帮助，手术视野，病理变化，经营范围，在开胸手术的安全性，克服了对创伤患者的现有经营模式的缺陷，难以回收。在本文中，与胸腔镜组和传统组患者术后，手术时间无显著差异，P>0.05；然而，出血量，术后引流，术后住院天数，甲状腺癌胸腔镜切除组优于传统组短，小，P<0.05，差异统计学上的意义。在两组中，术后疼痛的早期，术后3d，胸部疼痛评分组优于传统组，P<0.05），但疼痛评分随时间逐渐降低，两组患者第五天疼痛评分进行比较，差异无显著性（P>0.05）的意义。

总之，经乳晕途径腔镜甲状腺切除术对甲状腺癌，其创伤小，出血少，恢复快，住院时间短等优点，并具有良好的美容效果，是甲状腺手术方法的理想选择，值得在临床推广使用。从手术时间内窥镜手术，引流液的量，拔管，比开放手术组的扩展，并没有明显的优势。由于内镜手术需要单独在胸壁皮瓣，使常规的手术操作空间大，流体也较术后组织，使液体的体积和排水管的排水比常规提取操作的持续时间延长。目前内镜下甲状腺手术的手术时间，住院时间的差异，可能会在不同的时间长度是医院的内镜下甲状腺手术的结果，这可能是医生熟练的内镜技术相关的没有造成的。相信在不断改进和内窥镜内窥镜手术技术的不断改进，甲状腺癌的内镜操作也将进一步提高。我们相信，只要适当的情况下，内镜甲状腺癌根治术是可以达到相同的开放手术。随着人民生活水平的提高，化妆品的要求也在提高，与甲状腺疾病在女性中更为普遍，腔镜甲状腺手术具有创伤小，隐蔽，美容效果非常理想的优越性，具有广阔的发展前景。但由于甲状腺乳头状癌预后良好，一般至少10～20年随访，对远病例数较少，随访时间较短，而且还继续积累病例和长期随访是需要确定的疗效。

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