巧用利多卡因

巧用利多卡因

陈荣治陈凤玉

陈荣治陈凤玉

（解放军第180医院362000）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0207-01

临床上，我们经常碰到给患有前列腺增生的老年男性患者导尿时很不顺利，且患者表现非常痛苦。那么，怎样才能使导尿更顺利及减轻患者的痛苦呢？经过多年的临床经验、观察，以及通过自己的亲身实践，现将行之较为有效的方法介绍给大家，不妨一试。

在插尿管前，先用10ml注射器抽取3-5ml利多卡因（个别对疼痛敏感的患者可酌情增加用量，以保证麻醉效果），在铺开洞巾二次消毒后，注射器去掉针头，将阴茎提起使其保持适当张力，再将抽好的利多卡因加压注入尿道口，然后一手挤压阴茎体部并按压龟头防止所注液体溢出，另一手轻轻捏动整个阴茎，使利多卡因充分吸收，以达到局部麻醉的效果，大概2分钟后，再动作轻柔地插入尿管。如果按这样处理，不仅能使导尿更加顺利地进行，同时也明显减轻患者的痛苦。

重症手足口病病原学的临床分析

李霞邓燕艺甘宁(广西玉林市红十字会医院儿科537000)

【摘要】目的:总结我院2012年重症手足口病不同病原学的临床表现。方法:对2012年04月至11月在我院治疗的78例重症手足口病EV71感染组及其他肠道病毒感染组的临床特征和治疗转归进行回顾性分析。结果:出现肢体震颤、眼球异常运动、易惊、嗜睡、呼吸节律改变、血压高等，易发展至危重症。结论:我院2012年重症手足口病病原以EV71感染为主。

【关键词】重症手足口病病原学

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0207-02

手足口病是一种肠道病毒感染传染病，多见于5岁以下的婴幼儿，其中以3岁以下为主要人群。大部分为轻症，预后好。少部分为重症，可并发脑干脑炎，脑膜炎，脑脊髓炎，神经源性肺水肿，肺出血，循环障碍，病情进展迅速，病死率高，或遗留严重的后遗症。现将我院2012年-04至2012年-11收治的重症手足口病，经疾病预防控制中心病原学确诊的共78例。现报道如下。

1方法

1.1重症手足口病诊断标准，据2010年版卫生部《手足口病诊疗指南》，重症病例：出现神经系统受累、呼吸或循环功能障碍等表现。神经系统受累表现为：精神差，嗜睡，呕吐，易惊，肢体抖动、眼球运动异常、烦躁不安、抽搐、头痛、无力或急性迟缓性麻痹、抽吸样呼吸。呼吸系统受累表现为：呼吸浅促、呼吸困难、血性泡沫痰、紫绀。循环系统受累表现为：心率增快或减慢（与发热程度不相称）、面色苍白、出冷汗、末梢循环不良，血压增高

1.2纳入标准于2012年-04至2012年-11在广西玉林市红十字会医院治疗的重症手足口病患儿。

1.3观察指标定义①高热（腋温）：≥39℃，中热：~38.9℃，低热:＜38℃；②心率增快：安静状态下心率达到窦性心动过速的标准，＜1岁＞140次/分，~6岁＞120次/分，＞6岁＞100次/分；心率减慢：＜1岁＜100次/分，~6岁＜80次/分，＞6岁＜60次/分；③血压升高：收缩压＞（年龄×2）+100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；血压降低：收缩压＜（年龄×2）+60mmHg；④呼吸频率增快：安静状态下超过同年龄段正常呼吸频率（新生儿40次/分，婴幼儿30次/分，儿童20次/分）；⑤典型皮疹为手、足、口伴或不伴其他部位的皮疹。

1.5资料提取①一般情况：年龄和性别等；②临床表现：发热、皮疹、神经、呼吸及循环系统的临床表现等；③辅助检查：外周血白细胞、血糖、脑脊液、影像学及病原学检查；④治疗及转归。

1.6分组患儿按病情分为EV71感染组及其他肠道病毒感染组。

2结果

2.1一般情况研究期间收治符合《指南》入院条件的重症手足口病患儿78例，其中经疾病预防控制中心病原学检测65例为EV71感染，13例为其他肠道病毒感染。78例重症手足口病中男57例，女21例，发病年龄9个月至11岁，其中＜3岁63例，~5岁11例，＞5岁4例。

EV71感染65例，其中男45例，女20例，其他肠道病毒感染13例，男12例，女1例。

2.2症状和体征

2.2.1发热78例患儿均有发热，热程1-5天，其中高热27例，中热47例，低热4例。

2.2.2皮疹78例患儿均有皮疹表现，皮疹为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹，周围有炎性红晕，疱疹内液体少。

2.2.3神经系统易惊71例(91%)，精神差46例(58.9%)，肢体震颤38例(48.7%)，烦躁不安34例(26.5%)，呕吐19例(24.3%)，嗜睡9例(11.5%)，眼球运动异常8例(10.2%)，抽搐3例(3.8%)，抽吸样呼吸2例(2.5%)，昏迷1例(1.2%)。

2.2.4呼吸和循环系统

呼吸系统表现：呼吸浅快19例，呼吸节律不齐2例，肺出血3例。

循环系统表现：心率增快71例，其中＞200次/分4例，血压升高34例。

2.3实验室检查①外周血白细胞＞12×109/L49例。②血糖：正常32例，＞6mmol/L33例，＞9mmol/L8例。③16例行腰椎穿刺术。脑脊液：压力升高9例，外观无色透明，白细胞升高8例，糖升高7例，蛋白升高1例，降低2例，氯化物升高4例，降低2例。16例脑脊液培养均阴性。

2.4影像学检查①胸片：肺纹理增粗26例。②头颅CT：脑炎改变2例。

2.5治疗常规治疗：①甲强龙10-15mg/kg/d，冲击3-4天；②丙种球蛋白1g/kg/d，共2天。③甘露醇脱水降颅内压，必要时予白蛋白、速尿和3%氯化钠合用脱水。物理降温或药物降温。④米力农改善心功能。⑤危重症予机械通气。

11例行气管插管机械通气（均为EV71组），其中肺水肿7例，肺出血3例，中枢性呼吸衰竭9例。

2.6转归2/78例死亡，均为EV71感染组。2例予呼吸机辅助呼吸治疗后（1例10天，1例39天）仍无自主呼吸，睁眼昏迷，家属放弃治疗。74例治愈或好转出院。住院天数4-16天。

3讨论

本组78例重症手足口病患儿中，均有发热，提示手足口病伴发热时需警惕发展为重症的可能。病程以3-5天为高峰期，以6月-4岁为主要发病年龄。神经系统症状以易惊(91%)发生率最高，依次为精神差(58.9%)，肢体震颤(48.7%)，烦躁(26.5%)，呕吐(24.3%)，眼球运动异常(10.2%)。眼球运动异常均出现在EV71感染组，余神经系统症状在两组患儿中无明显差异。临床中发现肢体震颤，眼球运动异常易进展至危重症。2组病人在发病年龄、病程、临床表现及实验室检查无明显差异。治疗上均予甲强龙冲击，丙种球蛋白抑制免疫反应，米力农改善心功能，甘露醇脱水降颅内压等综合治疗。治疗后13例其它肠道病毒感染组均不需呼吸机辅助呼吸，均治愈，且治疗疗程短，住院天数4-8天。11/78例因出现神经源性肺水肿、肺出血、中枢性呼吸衰竭、循环衰竭行气管插管机械通气，均为EV71感染组。2例因无自主呼吸，睁眼昏迷，不能脱机，家属放弃治疗。2例死亡。上述4例均为EV71感染组。

临床分析表明肢体震颤及眼球运动异常提示脑干脑炎，易进展为危重症。肢体震颤其病变部位及病理机制目前尚不明确,还有待进一步研究。眼球异常运动主要表现为目光茫然,双眼球左右来回游动或上翻,推测病变部位在支配眼球运动的神经核团(即中脑、桥脑)附近[1]。

2012年我院重症手足口病病原以EV71为主，11例危重症均为EV71感染。部分患儿到我院就诊时已是危重症，予呼吸机辅助呼吸及综合治疗仍难以抢救成功。要求一线医生对重症手足口病患儿早发现，早治疗才能提高抢救成功率。在临床工作中应注意几个方面:①及时掌握发病情况,男女均可发病,以6月-5岁居多;②患儿起病时症状常不典型,如出现肢体震颤和眼球异常运动(游动或上翻)等表现时应警惕脑干脑炎的可能。③治疗上应及早使用呼吸机,并选择合适的呼吸机参数;药物治疗可选用甲泼尼龙和IVIG冲击治疗,同时给予必要的高级生命支持疗法。

参考文献

[1]YangSD杨思达，LinHS。手足口病并发脑干脑炎19例临床分析.（中国循证儿科杂志），2009.06.008.