社区健康管理与健康知识传播对社区人群生活方式改变的效果探析

社区健康管理与健康知识传播对社区人群生活方式改变的效果探析

田锐基

甘肃省瓜州县疾病预防控制中心736100

摘要：目的对现代社区人群生活方式等进行调查了解，并对其生活方式进行综合干预与指导，提高社区人群的健康意识，规范他们的健康生活方式。方法选择2015年10月-2017年10月参加健康管理服务的人群作为调查对象。对影响他们健康的生活方式进行调查，并对其进行健康宣教和综合干预，取得了满意的效果。结论开展系统、可及、持久、全程的健康管理可转变人们的健康理念，促使人群建立良好的生活方式，有效预防和控制生活方式病的发生发展。

关键词：健康管理；健康知识传播；社区人群；生活方式

近年来，人们的生活、工作节奏日益加快，饮食水平不断提高但却缺乏科学合理性。在这样的生活、工作条件下，生活方式病的发病率逐年升高，且呈现出不断向“年轻化”发展的趋势。所以，我们必须要加强对现代社区高血压人群的综合干预。笔者自2015年10月起对社区人群开展与生活方式相关的健康管理服务，取得满意效果，现报道如下。

1基本资料

选择笔者所在社区的1426人（部分居民、机关、学校离退休人员）作为调查对象，年龄>60岁，平均70.5岁。

2干预措施

2.1疾病防治基础知识教育

采取一对一的方式对个体进行生活方式疾病防治基础知识教育。定期针对具体疾病开展健康知识宣教，如看录像、展板、口头讲解、模拟演示等，同时进行医患互动式交流，让病友们介绍各自的经验和体会，通过健康知识的强化教育与医、患及患者间的互动交流有机结合，强化了病友的自我管理意识和健康知识。教育内容包括：生活方式病的基础知识，饮食、运动管理的重要性，合理用药的必要性及量化饮食治疗、量化运动治疗、合理用药，同时加强心理疏导，使患者保持良好心态，提高依从性。

2.2量化饮食治疗

依据患者身高、体重等计算个体真正需要的能量，对患者开出个性化饮食处方，包括每天进食的次数、数量、热量来源比等，监测患者每天热量消耗，使总热量的摄入和消耗达到动态平衡，在满足总平衡的基础上，强调各营养素间平衡，特别是热能、营养素间的比例，各餐热能比例等。

2.3量化运动治疗

每周运动时间保持在250-300min，坚持每天进行。实时监测人体活动所消耗的能量。根据患者的具体情况制定个体化的“有效运动指导方案”。运动量从小到大，循序渐进，以自我不感到很累为标准。对有生活方式病者，运动最大强度以心率不超过（170-年龄)次/min，注意量力而行。

2.4管理和督导

建立个人电子档案，采用门诊督导、电话咨询、家访相结合的方式，依据患者病情对不同患者拟采用个性化的监测方案，根据监测结果随时调整管理方案。患者每周复诊1次，采用一对一进行个性化指导，包括运动时间、强度、个性化的最佳运动形式，食谱中营养素、热量比例，含糖食物和食盐控制等，教会病人准确记录膳食日记，并进行微机系统分析，了解膳食和运动处方的执行情况，制定下一周的治疗计划，规范用药，规范治疗标准。

2.5合理用药

继续药物治疗：不改变患者强化治疗期的用药方案，直到病情好转后开始减少用药量。减药指征：连续3次间隔测量患者血压、血糖，控制在正常范围。减药原则为小剂量逐渐进行。

2.6监侧指标血糖、血压、体重、腰围、臀围等每周监测一次；血脂三个月检测一次。

3.结果

经过两年的健康管理1426人中吸烟人数由393人降至357人，吸烟人群比例下降了2.52%；将运动水平分为不足、中等、充分三种，运动不足人群逐渐下降，运动充分人群进一步提升。连续接受健康管理的1426人中血压、血糖、血脂异常人数较管理前均有下降；血脂四项检测，个体中具有2-4项异常的人群比率较管理前明显下降；被管理者平均收缩压、舒张压、血糖、血脂值均低于管理前；肥胖、高血压、高血糖、血脂异常和吸烟等疾病危险因素下降明显，大大降低了糖尿病、冠心病以及中风的发生率。

4.讨论

生活方式病是发达国家在对一些慢性非传染性疾病进行大量的流行病学调查研究后得出的结论，其主要病因是人们不良的生活方式，因此防治生活方式病应从改变不良生活方式着手。健康管理的核心就是促进人们建立良好的行为和生活习惯。它建立在对个体患某些慢性病的危险性评价基础上，针对个人的危险因素和身体状况，进行行为指导和临床前干预，对疾病实行预防、治疗与控制相结合的综合措施。管理过程中被管理者个人的作用非常重要且不可替代，由于经济投入很少，一般比较容易接受，关键是个人时间和行为的投入。

健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，是非药物综合性干预的基础。我们通过开展多种形式、有针对性的健康教育，强调群体宣教和个体指导相结合，医患互动和患者之间交流相结合，逐步提高人们的健康意识和保健知识，提高患者的依从性，促进不良生活方式转变，使其变被动就医为主动防病、治病，真正做到健康掌握在自己的手中。合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是健康管理模式的理念基础。根据社区人群的调查信息，综合分析评估服务对象的健康状况和危险因素，制定个性化的健康促进措施，并强化跟踪管理，实时监测人的运动消耗及有效运动量，通过量化饮食治疗，做到：总热量入出平衡、七大营养素平衡、食物搭配平衡。并戒烟限酒，控制摄盐量。医学证明，缺乏体育运动是引发和加重多种生活方式病的危险因素，有规律的、强度适当的体力活动是最有效的预防慢性疾病的方法，我们倡导有氧运动并保持一定的强度和频度，根据患者的基本参数制定个体化的“有效运动指导方案”，保持饮食与运动量之间的动态平衡。对于有生活方式病的患者及危险人群，护士经常电话及家访与患者沟通，监督提醒患者按饮食、运动处方执行，适时给予肯定和鼓励，并安排患者定期复诊，及时调整干预方案，随着病情控制，患者心态稳定，心理压力明显减轻。

连续两年多的综合性健康管理，服务人群的健康理念、生活方式、身体指标都发生了明显改变，个体中疾病危险因素明显低于管理前，发生生活方式病的概率也将会随之下降。健康管理不但拓宽了医疗服务空间，提高了医疗服务效率，更提高了人群整体健康水平和个体生命质量，是社区预防与控制生活方式病的有效措施。

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