米非司酮配合羊膜腔内利凡诺尔注射用于疤痕子宫中期妊娠引产的观察

米非司酮配合羊膜腔内利凡诺尔注射用于疤痕子宫中期妊娠引产的观察

张小春黄志斌张小红袁宇红

张小春黄志斌张小红袁宇红（分宜县人民医院江西分宜336600）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0089-02

近年来，随着剖宫产率的升高，疤痕子宫妊娠率逐年升高，其中疤痕子宫中期妊娠引产亦愈来愈多，选择安全有效的引产方式是临床妇产科医生必须面对的问题，目前中期妊娠引产的方法较多，疤痕子宫妊娠的中期引产应用最多的还是利凡诺尔法，它具有安全，简便，经济，成功率高，副作用低，有抗菌作用等特点，但较易出现胎膜残留[1]，同时，中期妊娠时宫颈成熟度较差，术后至分娩的时间长，而且有宫颈裂伤等并发症，我院根据米非司酮能诱导宫颈成熟的作用原理，在经腹羊膜腔内利凡诺尔引产术前应用米非司酮软化宫颈，促宫颈成熟，收到了良好的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料自2008年5月到2009年5月来我院就诊的曾行剖宫产术，子宫肌瘤剥除术的疤痕子宫妊娠共25例，年龄27岁—40岁，孕16周—26周自愿要求终止妊娠的妇女，B超确定为宫内妊娠,妇科检查均排除生殖道畸形,血尿常规，肝肾功能,凝血全套均无异常。

1.2方法

米非司酮片（上海华联制药厂），首剂50mg,以后每12小时25mg,总量150mg,冷开水送服,服药前后空腹2小时,最后一次给药同时在常规消毒下羊膜腔内注入利凡诺尔100mg,密切观察宫缩至胎儿胎盘娩出。

2结果

25例中在羊膜腔内注入利凡诺尔24小时内分娩的有21例（84%），4例30小时内分娩（16%），分娩过程专人观察，产程进展顺利，出血少，胎盘胎膜残留率低[6例（24%）行清宫术]，无宫颈裂伤、子宫破裂、大出血，引产后出血时间7-12天。

3讨论

利凡诺尔羊膜腔内注药引产法安全简单、效果良好，引产成功率96.4%[2]，但利凡诺尔中孕引产的宫缩不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力，产程延长，宫颈裂伤，甚至子宫破裂，疤痕子宫破裂的风险尤其是引产的难点，因此，在引产前做好宫颈扩张的准备是必要的和非常关键的。米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，口服后吸收迅速，半衰期长，约25-30小时，米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜出血剥脱，内源性前列腺素释放，使宫颈软化、扩张（即宫颈成熟），类似于自然分娩生理过程的宫颈形态变化[3]，采用口服米非司酮48小时后羊膜腔内注入利凡诺尔，使利凡诺尔在米非司酮作用于子宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩，使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，产程缩短，减少胎盘胎膜残留、宫颈裂伤、子宫破裂等并发症，是目前疤痕子宫中期妊娠引产较理想的方法。

参考文献

[1]刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产方法与催产.中国实用妇科与产科杂志,2002,18（5）：269.

[2]马玉燕.中期妊娠引产的适应症及方法选择.中国实用妇科与产科杂志,2002,18（5）：259.

[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18（5）：267.