老年住院患者使用身体约束的研究进展

老年住院患者使用身体约束的研究进展

董丽丽华琴霞冯元华

董丽丽华琴霞冯元华

（徐汇区枫林街道社区卫生服务中心上海200030）

【摘要】老年患者由于器官的老化和功能衰退,以及各种疾病的影响,容易发生跌倒、坠床、误吸等护理风险。身体约束在老年住院患者护理中使用较为普遍。本文从老年住院患者存在的安全隐患、身体约束用具的种类、身体约束对老年住院患者的影响、对老年住院患者身体约束的认识及减少身体约束五个方面进行综述，旨在为临床实践提供参考。

【关键词】老年患者身体约束护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0104-02

随着我国步入老龄化社会，老年人口不断增加，2005年全国人口普查显示：全国人口中，60岁及以上人口的比重上升了0.76%（其中65岁及以上人口比重上升了0.73%）。老年患者由于器官的老化和功能衰退，以及各种疾病的影响，容易发生跌倒、坠床、误吸等护理风险。因此,树立正确、积极的医疗护理风险意识，加强老年患者的护理风险管理，增强法制观念，营造安全温馨的医疗护理环境显得相当重要[1]。

1老年住院患者使用身体约束的原因分析

1.1患者的自身危险因素①年老体弱,行动不便，肢体运动不协调，感觉、运动功能衰退，吞咽障碍等；②慢性疾病。如心脑血管疾病、心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病低血糖反应、体位性低血压等均可导致老年患者头晕、黑矇、晕厥[2]、体力不支而跌倒；骨关节肌肉疾病常引起机体活动功能障碍或影响骨骼与肌肉力量的协调运动而致跌倒；帕金森氏病、偏瘫、癫痫、老年性痴呆患者也很容易跌倒；③心理因素。许多老年患者常因久病不愈，经济紧张，导致情绪焦虑、抑郁、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌弃，常在从事本应限制的活动时发生意外跌倒、坠床；④坠床。神志不清、躁动不安,癫痫发作、情绪不稳定、固执、不配合治疗的病人容易发生坠床。

1.2非计划性拔管非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、浅静脉置管等拔除[3]。管道维系着病人的生命[4],老年病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。如患者出现躁动时，没有使用约束带,极易发生非计划性拔管。

2.老年住院患者身体约束用具的种类

身体约束在老年住院患者护理中的使用很普遍，主要包括床上约束和椅上约束。床上约束常采用床栏，可保护患者不坠床。其次为约束带，是临床较常用的约束用具，其种类较多[5]:

2.1约束带

2.1.1手腕和踝部约束带宽绷带用于固定手腕和踝部，使用时先用棉垫包裹患者的手腕或踝部，再用绷带打成双套结，套在棉垫上使肢体不易脱出，又不影响血液循环，而后将带子系于床缘。

2.1.2肩部约束带用于固定双肩，限制患者坐起或防止头部引流管牵拉过长脱出，以及其他意外事件发生。

2.1.3膝部约束带固定患者下肢，限制其下肢活动。

2.1.4各种改良的约束带如一次性肢体外固定带[6]、水枕约束带、多头约束带、躯体约束带、新型约束带等。不同形式的约束可单独使用，也可联合使用[7]。

2.2其他的约束用具如约束手套、约束衣裤毛毯和床单等。

3.身体约束对老年住院患者的影响

目前有研究表明，身体约束会对患者造成直接和间接的伤害[8]。

3.1身体方面身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经肌肉等软组织损伤、身体功能减退、关节挛缩、平衡障碍、增加医院感染、压疮、便秘、大小便失禁、深静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。也会加重病人的激越行为[8,9,10]，尤其在长期使用时危险性更大。

3.2心理社会方面老年人对身体约束有不同的感觉。在Gallinagh等[11]对17例曾经历过身体约束的老人进行的质性研究中，有些老年人感觉使用床档很安全，但大部分老人都表示了不良的感受，如不舒服和不被关心。另外，身体约束还使老年人有羞愧、没有自尊、焦虑、恐惧、退缩、绝望以及敌对心理，有些老人还会出现躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。

4.对老年住院患者身体约束的认识

4.1医护人员方面目前，美国照护机构评鉴联委会要求必须有医生的批准才能使用约束带[12]。但在临床工作中，护士仍然是判定是否对病人使用身体约束的决策者，医生的同意仅仅是为了与管理标准保持一致。而现行的管理标准并没有对使用身体约束的具体适应症作明确规定。面对不同的危重症患者，不同的决策者会有不同的决定[13]。多项研究表明，护士态度影响身体约束的使用[14]。还有研究表明，年龄较大、教育水平较高、临床经验丰富、约束相关知识较多、工作满意度高的护士不倾向于对老年人使用身体约束[15,16,17]，但这些还需要更多的研究支持。

4.2患者自身方面老年人对身体约束有不同的感觉。在Gallinagh等[11]对17例曾经历过身体约束的老人进行的质性研究中，有些老年人感觉使用床档很安全，但大部分老人都表示了不良的感受，如不舒服和不被关心。另外，身体约束还使老年人有羞愧、没有自尊、焦虑、退缩、绝望以及敌对心理[18,11,19]，有些老人日后脑海里还会经常浮现被约束时的情景[19]，担心随时被约束等均增加了患者对医院的恐惧，对治疗更加不合作、对工作人员的态度更加抵触和怨恨。

4.3患者家属方面几乎所有的家属(包括同意或不同意实行约束)均不同程度地认为保护性约束应只在患者躁动剧烈，冲动伤人、不配合治疗，自伤并且身体上有维持生命的各类重要管道时才实施，其余情况下即使患者再吵闹也不要对其进行保护性约束[20]。

因此，约束是一种不得已的治疗手段，应非常谨慎，应符合约束适应症，无论患者是否接受，约束前均应向患者及其家属解释，征求意见，争取得到家属的理解和配合。

5.减少老年住院患者身体约束的方法

5.1加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。提高护士理论、技术水平；加强工作责任心。在Smith等[21]的研究中，通过对住院护士进行约束相关知识、评估技巧、约束替代方法等方面的教育，成功地减少了身体约束的使用率及使用时间。使用率从1988年的36.00%下降到1998年的13.10%以及2003年的8.86%[22]。从而可见通过对护士进行教育，改变护士的知识、态度，可以减少老年住院患者身体约束的使用。

5.2健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对[23]针对老年住院患者常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。

5.3创造安全的病室环境病室光线充足；拖地时应设警示牌；病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好；患者的衣裤大小合适；用轮椅护送患者时扣上安全带；正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方等。

5.4身体约束替代方法如转移病人注意力、鼓励家属陪护、及时评估并满足病人的需要、监测实验室检查结果、改善环境、改良监测及报警系统等。此外髋部保护具、传感垫、运动装置以及床-椅压力感受器等在减少身体约束使用中起着重要的作用。

约束带是行为、意识有障碍难以配合治疗，存在坠床风险的老年住院患者不得已而应用的身体约束工具。患者本人及家属都可能或多或少存在着心理抵触情绪，再加上各式各样的约束带如何选择，和有的医护人员对约束带的认识不够等等，所以只有科学合理的选择运用，把个性化的护理模式运用于临床中，才能加强护理人员的工作责任心，减轻患者的不舒适感，减少护患纠纷，而且更能有效地体现出人性化护理模式，提高护理老年患者的质量。

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