冷冻疗法在老年皮肤病治疗中的应用

冷冻疗法在老年皮肤病治疗中的应用

王佳

王佳(广州军区武汉总医院皮肤科湖北武汉430070)

【关键词】物理疗法;老年皮肤病；冷冻治疗；安全护理

【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0474-02

“冷冻疗法”即通过低温作用于病变区域,使该区域组织被破坏的一种治疗方法,适用于治疗老年皮肤病。它有许多优点,如治愈率高,并发症少等。本文介绍了冷冻疗法治疗皮肤病的适应症、禁忌症及并发症等方面的最新临床进展。在这项护理安全隐患高发的冷冻治疗操作护理中，护士充分体现了护理警惕性，保障了护理安全。护理专业警惕性就是注意和确认有效的临床观察或信号，权衡护理行动本身所带来的也就是内在的危险性，以及随时准备采取合适的有效的行动来减少危险性和威胁性［1］。自2000年—2002年来先后用电离子手术治疗机和液氮冷冻治疗150例老年人皮肤病,现将效果比较如下:

1资料与方法

1.1一般资料:所收病例均为本院皮肤科门诊退休病人。电离子手术治疗机治疗71人,其中男性61例,女性10例,年龄62-78岁；冷冻79人,男性68例,女性11例,年龄60-82岁。两种治疗病种有老年疣,色素痣、寻常疣、丝状疣,毛细血管瘤,软纤维瘤,乳头状瘤等。液氮冷冻治疗存在的安全隐患液氮冷冻治疗是采用超低温的液氮（-196℃）进行治疗，由于它温度低，除了治疗作用外，如果不严格遵守操作规程，极易冻伤正常的皮肤组织，护理安全隐患随时可以发生。例如，解释不到位，患者不合作，冷冻部位暴露不够，液氮极易积聚在周边不易扩散而冻伤正常的皮肤组织，如果喷枪套不牢固或过度摇动液氮小瓶，可使大量液氮喷出而冻伤正常皮肤组织，还有冷冻时间过长、部位过深而冻伤周围正常的皮肤组织等，这是一个高危的治疗护理操作。

1.2治疗方法:液氮是一种无色无味、类似水一样的液体，对人体无毒无害。利用液氮作用于身体皮肤表面，可产生深度低温。液氮作用的原理主要有以下几点:一是使血管冻结而达到止血作用。二是破坏神经末梢感受器，起到麻醉止痛作用。三是冷冻能杀死微生物，有防治感染的作用。四是冷冻对组织的破坏，反过来能够促进机体局部的再生，可起到加速痊愈的作用。五是冷冻具有高度的选择性和局限性，对病变组织的破坏力较大，而对正常组织损伤较小。冷冻疗法用于治疗多种皮肤疾病，既简便有效而且痛苦较少。快速冷冻时，冷冻区的血管收缩而血管壁被破坏，血液成分损伤，红细胞和血小板聚集，微血栓形成。这样治疗局部的血流瘀滞，导致病变细胞的缺血性坏死。液氮冷冻的操作方法有:棉签法，是将棉签浸入氮，取出后把浸有液氮的尖部贴敷于病变部位，稍微加压即可。应用0-30瓦连续可调式离子手术治疗机进行凝固,炭化,气化治疗,术前常规消毒,皮损较大的用2%利多卡因注射液化1ml加0.1%盐酸肾上腺素0.01,病损下注射,皮损较小的不进行麻醉。病损尽量一次性去除,局部外用百多邦软膏,致脱痂。冷冻治疗应用手持雾化液氮治疗机,喷射皮损处,冻融3-4次,3-5min后皮损处无红肿反应,再冷融1-2次,约1-3d受冷冻处发生水疱后避免碰破,较大水疱用无菌注射器抽出疱液待干涸,自然脱痂。皮肤病冷冻治疗的适应症冷冻疗法可用于多种皮肤病的治疗,包括多种良性和恶性肿瘤,后者包括比较局限的肿瘤:浅表基底细胞癌、鳞状细胞癌、Kaposi肉瘤以及无法手术的多发性恶性黑色素瘤转移灶。冷冻疗法可用于机体的任何区域,适用于老年患者。如果第一次治疗后疗效不满意,那么每隔20～30天可重复冷冻。

2结果

皮肤全部消退,局部留有轻度瘢痕或色素沉着;好转:皮损大部分消退(消退40-80%);无效:皮损消退不足30%或状如治疗前。冷冻治疗之前和冷冻治疗之后评估患者的反应、冷冻效果、若冷冻过深会出现哪些不良反应等。常遇到需要冷冻腹股沟和阴囊的男性患者不愿意充分暴露冷冻部位，这就意味着极易引起冻伤正常皮肤组织的危险。这时候护士要做好预见性护理，根据患者的情况，评估患者的心理、对疾病的认识、对冷冻的了解、害怕程度等，做好疾病知识、冷冻知识宣教，使其了解冷冻的作用及过程，配合治疗的重要性，从而减少不必要的护理安全问题。两种比较:电离子手术治疗机一次治愈64例,二次治愈2便,好转3例,无效2例,一次治愈95%,总有效率98.6%,冷冻一次治愈47人,二次治愈17人,好转10人,无效5例,一次性治愈率58%,总有效率93.7%。

3讨论

冷冻与电离子手术治疗机都是一种破坏性去除病变的方法,二种方法对老年皮肤增生性损害有效,好转等,总有效率无显著性差异(P>0.05),但两种疗法一次治愈率却有非常显著性差异(P<0.001)电离子手术治疗机优于冷冻治愈、治疗后无明显不良反应,两者都有不同程度的色素沉着,冷冻有2例继发感染,故加强护理可以预防和降低上述不良反应的发生冷冻与电离子手术治疗机都是一种破坏性去除病变的方法,二种方法对老年皮肤增生性损害有效,好转等,总有效率无显著性差异(P>0.05),但两种疗法一次治愈率却有非常显著性差异(P<0.001)电离子手术治疗机优于冷冻治愈、治疗后无明显不良反应,两者都有不同程度的色素沉着,故加强护理可以预防和降低上述不良反应的发生。

参考文献

［1］任莲崔.论护理专业警惕性［J］.护理学报,2006,13（8）：87－88.