初产妇阴道分娩与心理护理干预

初产妇阴道分娩与心理护理干预

刘轶鸿

刘轶鸿(辽宁省沈阳市红十字会医院辽宁沈阳110013)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0372-02

【摘要】目的增加正常临产产妇的自然分娩率。方法选择200例初产妇作为研究对象，将其分为试验组和对照组，比较正常产率及剖宫产率。结果试验组运用心理护理程序，剖宫产率均低于对照组。结论对正常临产产妇启动心理干预有效降低剖宫产率。

【关键词】初产妇阴道分娩心理护理

产妇入院后环境生疏，医护人员的形象、语言、行为直接影响产妇的心理状态。我国各大医院剖宫产率迅速升高，有些医院已经达到了50-70%［1］远远高于世界卫生组织要求的15%［2］。为了减少剖宫产数，我们通过陪伴初产妇，取得了产妇信赖，选择一些丰富临床经验及极强责任心医务人员根据产程的进展，进行有效的护理指导，自2007年我科全面开展心理护理程序运用在初产妇分娩过程中，产程进展顺利，增加自然分娩率，取得满意效果，体会如下：

1临床资料

选择2007年1-12月在我院进行分娩的初产妇200例，年龄22-35岁，孕周37-42周，无妊娠合并症，经完善检查可拟阴道分娩者。随机分成试验组和对照组各100例，试验组运用心理护理干预，对照组则按分娩常规处理。

2护理

2.1提供分娩前的指导准备

由于教育方式单一，调查报道仍有一部分孕妇对分娩相关知识缺乏［3］，突出表现在剖宫产率明显提高，因此详细向初产妇提供分娩期间身体上、心理上变化的资料，向其介绍宫缩及宫口扩张情况，对于一些思想过度恐惧焦虑的初产妇鼓励她们练习呼吸放松技巧，使其树立信心，放松情绪。在与初产妇交谈时做到专心、认真、耐心，满足其心理需要，增强分娩信心。

2.2第一产程的心理护理

第一产程历时较长，初产妇大多缺乏分娩生理知识，对宫缩疼痛往往产生焦虑，而焦虑使得病理产科与社会因素剖宫产率增加[4]，以及恐惧心理而影响休息，体力消耗，过度紧张，易导致宫缩乏力，产程延长，宫颈扩张缓慢或水肿。为防止上述情况的出现，应向初产妇介绍精神预防性无痛分娩法，以稳定情绪，用宫缩疼痛间歇期休息，正确利用腹压配合宫缩有效的促进产程进展。对体质较弱、宫缩乏力、产程较长的初产妇还应安慰和鼓励，增加产力，指导其调整节奏，产生有效的宫缩，必要时静注高渗糖补充能量。少数初产妇因精神过度紧张，而导致宫缩扩张缓慢甚至宫颈痉挛者给其听音乐，擦拭额头的汗，握住产妇的手，按摩初产妇的腰腹部以减轻疼痛及转移注意力，使其情绪稳定，宫颈局部用解痉药物等，会产生良好的效果。在对初产妇进行每一项检查，或采取一些措施时，都要耐心解释，以取得她们的理解和配合，保证其心理舒适。同时，要严密观察宫缩胎心音情况，并向初产妇提供目前产程进展情况，使其安心。避免过度消耗体力，鼓励产妇利用宫缩间歇时间，在无禁忌证的情况下，离床活动少量多次进食易消化，营养丰富的食物，多饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。

2.3第二产程的心理护理

第二产程历时短，但宫缩强度大，持续时间长，间歇期短，胎儿先露多已下降至盆腔，压迫盆底引起产妇反射性疼痛时应指导产妇摆好体位，排空膀胱，消毒会阴部，阵缩开始时，嘱产妇深吸一大口气后屏气使腹壁肌肉及膈肌收缩，促使胎儿下降，间歇时休息。当着冠时，宫缩出现应嘱初产妇呼气，待阵缩过后再屏气，以防止会阴损伤。此产程中有少数初产妇出现宫缩乏力和体力不支，不会增加腹压不足，除用药物调节外，应鼓励初产妇增加信心，消除顾虑，配合宫缩运用腹压，娩出胎儿。

2.4第三产程的心理护理

胎儿娩出后，多数产妇筋疲力尽，此时应让产妇安静休息，但要密切观察产妇的脉搏、呼吸、血压及阴道检查是否有产道损伤，检查时手法应轻柔、熟练，避免弄痛产妇。如新生儿有异常情况，应避开产妇处理，以免增加初产妇的精神负担。处置后，做好相应的处理，同时让产妇亲吻新生儿，母婴肌肤接触，使初产妇得到安慰，减少顾虑，稳定情绪。

3结果

试验组顺产87例，剖宫产13例（13%），均由胎儿窘迫、持续性枕后位、中骨盆狭窄等产科因素而行剖宫产。没有因为恐惧、疼痛难忍而行剖宫产。产后出血、产后忧郁症的发生率为0。产后随访患者满意度达99%。对照组顺产70例，剖宫产30例（30%），其中除12例由产科因素行剖宫产术外，18例均由心理过度紧张、恐惧，使产程延长、宫缩乏力引起滞产而行剖宫产。其中由宫缩乏力引起产后出血1例，产后忧郁症2例。产后随访患者满意度为85%。

4讨论

“十月怀胎，一朝分娩”是人类繁衍的自然规律，分娩这一非常时刻对产妇来说，既有喜悦、期盼，又有恐惧、担心。尤其是初产妇没有经验，对即将到来的分娩产生焦虑、情绪紧张，严重影响了产程进展，甚至造成难产。将心理护理运用于分娩过程中，使产妇在面对生产过程中，不感孤独和无助，反而使其安心，在医护人员的精心护理下感受到了舒适及亲人般的温暖，在其心理上获得了满足感和安全感，为了新生儿及产妇人身安全创造了良好的先决条件，从而把“以病人为中心”的护理服务理念真真正正的落实到了实处。

参考文献

[1]郭素芳.1971年至2003年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究[J].中华围产医学杂志，2005，8（3）：145.

[2]石一复.国内外剖宫产率的演变和对策[J].现代实用医学，2005,17（11）：661-662.

[3]肖红.陶春燕.周美兰.孕产妇对分娩相关知识认识的调查分析[J].卫生职业教育，2005,23（9）：93-94.

[4]牛爱琴.产时焦虑情绪对产程进展的影响[J].医药论坛杂志，2006,27（4）：53-54.