浅论新形势下医院行风建设之现状与对策

浅论新形势下医院行风建设之现状与对策

周杰颜怀柱丁兰平

周杰颜怀柱丁兰平（南京医科大学附属淮安第一医院江苏淮安223300）

【摘要】在医疗卫生服务行业工作中改善服务态度，规范服务行为，提高服务质量，确保医疗安全等行风建设的问题，已成为社会关注的热点问题。新形势下，如何进一步加强医院行风建设，规范医疗秩序，净化医疗环境，提高医疗服务质量，这不仅是医院适应市场竞争求生存求发展的需要，而且是落实“三个代表”重要思想，践行科学发展观，建设社会主义和谐社会的必然要求。

【关键词】医院行风建设现状对策

新医改方案的出台逐步为我国卫生事业发展指明了方向。同时，作为医改方案的主体力量和与之形成的医院的行风和职业道德建设将成为医药卫生体制改革顺利进行的重要保障，也是公立医院进一步体现其公益性质的重要途径。因此，理性分析目前医院行风之现状及其原因，并在科学理念指导下提出医院行风建设对策建议就成为重要而紧迫任务。

1医院行风建设之现状

由于媒体宣传视角、社会环境等因素的影响，使不少人对医院的行风建设工作持否定态度，对医护人员的职业道德产生了非常消极悲观的印象。但如果我们以一种更加理性客观的态度来深入剖析就会发现，作为医院行风建设的主体——医护人员的职业道德总体上还是好的，在抗击非典、抗震救灾等关键时刻医护人员所表现出的救死扶伤、治病救人、无私奉献的精神就是最直接有力的证据。同时不可否认，确实存在一些不和谐的音符，严重影响着时代的主旋律，主要表现在以下几方面：

1.1价值取向偏差导致道德失范

过去一段时期，在市场经济条件下，卫生资源和医疗服务逐渐市场化，追求利益最大化的市场观，使少数医生的价值取向出现偏差。在一定程度上已经失去了行医崇高和神圣的心态，将工作看作是一种维持生存、获得利益的手段，从而导致了职业道德失范行为。主要表现为诱导需求，开大处方，收受、索要红包、回扣等行为。

1.2工作强度过大导致情感淡漠

超负荷的工作量、繁琐的医疗文书、较大的心理压力迫使医生把医患关系简化为简单的经济合同关系，长而久之就导致医生的情感淡漠。主要表现为对患者缺乏人文关怀，态度冷漠、缺少耐心和热情，甚至有的医生对病人痛苦的呻吟、抢救或治疗请求无动于衷；医患关系出现“人机化”倾向，淡化了医患之间的思想交流，加重了医生对高技术设施的依赖，忽视了患者社会、心理因素对疾病的影响。

1.3劳动风险过大导致道德风险

医生的劳动风险是医疗职业特点所决定的特有风险[1]。道德风险是指人们在从事经济活动时为了最大限度地增进自身效用所做出的不利于他人的行动。在患者法律意识的增强，相关法律制度进一步完善，而相应的医生风险分担机制还未建立起来的情况下，医生承担的职业风险越来越大。只要出现一起医疗事故，医生的声誉、地位、经济都会受到很大的影响。为了最大限度地规避这种风险，医生就会甘愿冒道德风险，主要表现为过度检查，甚至是逐项排查；将风险病例拒之门外；夸大治疗的副作用；过多增加病人知情同意的文书等。

2改进医院行风建设之对策

行风和职业道德建设，必须从道德思想教育上，行为规范建立上，多方面、多层次开展工作，才能受到长远的效果。随着市场经济的快速发展和企业改革的不断深入，决定了思想教育工作只能加强、不能削弱[2]。

2.1把握正确的思想教育思路

2.1.1改变道德教育的方式

我们要变传授式教育为启发式教育，通过启发受教育者的道德主体性,使他们充分认识到自身的本质、价值和尊严。我们需要通过职业道德教育使医护人员认识到自己所从事职业的崇高性，产生对职业的认同感，从而能够超越社会生活,更充分地实现人的本质和职业本身所赋予他们的潜能，这种内在的使命感和认同感表现在行动上就会以虔诚、勤奋、主动、追求卓越等高尚的精神来对待工作，这也正是职业道德教育的最终目标。

2.1.2正确认识道德层次的不同阶段

职业道德教育就是通过系统的教育使职业道德思想成为受教育者的自觉意识，可分为三个层次：他律、自律、他律与自律的统一[3]。在最低层次的他律阶段，道德的责任和价值主要取决于外在的规范，将外在的规范内化为个体的信念，职业道德的内在动力就会发展到自律的较高境界。在该阶段，医德内在动力由“被迫”变为“自觉”,道德良心成为最基本的心理特征和动力源泉。职业道德的最高境界是实现他律和自律的统一,道德义务和道德良心的统一,职业医生人格全面升华。在这个阶段,自律完全成为心灵的一种需要、一种自觉的深刻的责任感，这就是伦理学上所称的“慎独”的境界。由此我们可以看出，道德制度建设主要作用于第一阶段，处于第三阶段的群体已不需要外在的作用，因此，职业道德思想教育的重点应该关注于处于向第二阶段转变和已经达到第二阶段的群体。处于这两个阶段的群体具有一定的道德基础，但是遵守职业道德的内在动力还不够稳定，思想教育在这两个阶段更易发挥作用且其效果也更明显。

2.1.3注重职业道德教育的针对性

根据马斯洛层次需要理论，人类在不同时期表现出的各种需要的迫切程度是不同的[4]。只有了解并针对医生最迫切的需要才可以取得最佳效果。如对于住院医生来讲，其对于安全的需要较为迫切，在医德教育中就要突出强调良好的职业道德思想和行为对其工作稳定性的重要意义；对于已取得一定成就的青年医生来讲，他们最为迫切的需要就是获得别人的认同和尊重，在医德教育中就要及时对其工作成绩给予肯定；对那些已具有一定声望和地位的医生来说，自我实现是其最为迫切的需要，职业道德教育的目的就是使其认识到其工作的意义与价值，以一种虔诚而感恩的心态对待工作是其自我实现的重要途径；此外，对于学科带头人、专家、教授等群体来讲，他们的责任和权利更大，受到外界的诱惑更多，他们同样具有自己最为迫切的需求，医德教育就是要发掘其需求，给予其针对性引导和满足。

2.2采取适当的制度约束和激励措施

制度的约束和有效的激励措施对于塑造医生良好的职业道德观，形成良好职业道德行为的积极作用是毋庸置疑的。例如实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度就是有益的探索。但要特别重视制度的引导，如果过分注重物质或地位激励措施，就易造成“为钱而工作”“为仕途而工作”的心态，一旦没有了这种刺激，行为的动力就消失了。有效的激励措施应该是在给予恰当物质奖励的同时，给予足够的精神鼓舞，让医生感受到工作本身带来的乐趣，享受良好的职业道德观和职业道德行为给其带来的荣誉感和成就感。所以，医院在职业道德建设激励措施制定方面，一定要避免重外轻内、只看经济不问精神的误区。

3制定合理的补偿机制

我们认为医生职业道德建设中不能忽视医生合理的个人利益，要对其劳动付出给予合理的补偿，这不仅是对其价值的肯定，也是对其进行道德教育的基础。一方面，只有得到合理的补偿，医生才可以较好地履行其他社会角色赋予他的责任，进而全身心地投入到工作中。另一方面，合理的补偿可以更加坚定医生对其职业价值的认可，增强其对自身职业的热爱和尊崇。而这正是职业道德教育的最高境界。

参考文献

[1]黄毅,孙景海,于金昌等.医务人员劳动风险所致道德失范的规避与调整[J].中国卫生事业管理.2005,6:375-376.

[2]邵志强，何艳，加强政府绩效管理与服务经济发展方式转变[J].中国监察，2011，(3）：34.

[3]张文新,谷传华.创造力发展心理学[M].安徽教育出版社.2004.第一版.

[4]唐鲁一.实施医德监督要重效果[J].中国医学伦理学，2000，(3）：42.