浅谈质量控制管理创新

浅谈质量控制管理创新

徐家丽

成都市金堂县第二人民医院610404

质量管理是医院质量管理的重点和核心。落实质量管理工作是提高医院医疗技术水平的有效措施。我院一直以来都是由医务科兼顾质量管理工作，工作内容相对单一，质量管理停留于表面，管理不深入，不细致是一直存在的缺陷。从2014年我院顺利通过二甲综合医院评审后，结合医院实际，医院也一直在探索医疗质量控制的新思路和新方法。

今年初，为了更好地发现我院医疗质量控制管理工作中的不足。我院派出质控人员到成都市三级甲等综合医院专职进行质量控制与评价工作。

学习结束后，进修人员对三级医院的质量控制理念进行了分享和总结。同时结合我院实际提出了质量控制与评价管理的思路。我院从2016年6月底正式成立质量控制科，专职负责相关工作。

以下是我院质控科工作开展的简要总结和取得的成效。

一、寻找差距，理清思路

通过外出学习发现我们管理上的差距，理清管理上的概念和关系，为我院顺利开展质控工作奠定基础。

（一）院级层面高度重视，职能部门间协调能力强。

图一：三级医院质控部的职能分工

（三）管理面全，没有遗留监管的死角

1、环节质量包括全院各临床医技科室的监管内容全面包括病历、诊疗规范、操作流程和规章制度等全院各临床、医技科室，采取不定期的督查进行监管，记录规范、反馈及时。

2、终末病案质控的覆盖量很广，约占70%。

3、数据搜集的面很广，且有很强的数据分析能力。

4、合理用药的监管力度大，督查面广，包括特殊级抗菌药物、科室抗菌药物点评和处方、医嘱点评等等。

二、我院成立质控科前的管理现状

（一）我院质控工作开展的现状

（二）成立质量控制科：6月29日经过医院成立了质量控制科，专门负责质量控制工作，将质量管理工作细化，个个突破、层层整改。

1、进行质量控制流程构思（图三）

2、结合医院职能分工和管理需求完善组织架构

三、开展质量控制工作

（一）制定质控计划和管理措施：制定并下发了我院《病案质量管理方案》，修订了我院病历质量控制与评价组织。实行院级-职能部门-临床科室三级质量管理体系。同时结合四川省相关标准制定我院《住院病历评分标准》、《运行病历评分标准》、《门诊病历评分标准》、《急诊病历评分标准》、《急诊留观病历评分标准》等，并指导临床科室质量管理，落实持续改进工作，保障医疗管理水平不断提升。结合检查中发现的不足制定我院《终末病案质量奖惩细则（试行）》，使质控工作与绩效挂钩，督促工作有效落实。

通过初期质量管理查找问题后发现我院目前病历缺陷较为突出的问题集中在病案首页、内涵质量和医疗文书规范性等方面，其中最主要的问题在病案首页。紧接着针对具体问题开展PDCA循环进行质量检查，通过首页培训、现场反馈、电子反馈和病历点评等方式，目前病案首页整改效果明显，完整率由48%，上升至80%左右，甲级病案率在90%以上，病案质控率提升了10%-20%，同时将住院时间超30天、临床路径和会诊病历等纳入监管之列。

经过整改后，病案首页的填写质量改观比较明显，下一步的质控重点将从合理检查、合理诊疗等内涵质量上进行监管，个个突破，层层落实，达到持续改进医疗质量的目的。